胃憩室的X线诊断

李邦君

（重庆西南铝医院放射科，重庆 401326）

1 一般资料

3例患者中男2例，女1例；年龄最小32岁，最大56岁。均有不同程度的上腹部不适、食欲不振、腹胀、心窝痛等一般症状。其中1例有柏油样便和憩室穿孔。分别做了血、尿及便常规检查，上消化道钡餐及电子胃镜检查。

2 X线表现

图1 上图为胃排空时立位右前斜位显示憩室穿孔部位呈乳头状龛影及邻近囊袋样憩室影；下图为胃排空时俯卧、头低位显示胃憩室穿孔周围有粘连

其中2例位于贲门口下方，胃底内后壁，立位右前斜位显示最佳。X线可见从胃腔向外突出的囊袋状阴影，外形光滑整齐，壁柔软，随胃内压力改变，可见胃黏膜皱襞延伸至囊袋口处。X线诊断：胃底憩室。电子胃镜诊断：胃底憩室。另外1例病灶巨大，位于胃体小弯偏后侧壁，合并憩室炎及憩室穿孔、粘连。X线可见胃体小弯偏后侧壁巨大乳头状腔外囊袋影，边缘极不规则，周围有粘连、变形。X线诊断：胃底巨大憩室，合并憩室炎及憩室穿孔、变形、粘连。后经手术证实。见图1。

3 讨论

胃憩室临床上是少见病，在X线检查中发现率不到1%[1]，多见于贲门胃底小弯后壁，有时可见于胃大弯，极少情况可发生于幽门前庭部，所报道3例胃憩室均发生于胃底内后壁。胃憩室病因不清，有人认为是先天性异常，因在婴幼儿可见本病；多数学者认为与肌肉发育有关[2]。因胃底环形肌缺如，斜形肌薄弱，胃贲门压力较大，故多发生在贲门部。胃憩室为真性憩室，具有胃壁完整结构，内部黏膜正常，X线不难做出正确诊断。

4 鉴别诊断

贲门部憩室表现典型，X线诊断无何困难。但当憩室有穿孔时，需注意同胃底溃疡或溃疡穿孔鉴别。胃底憩室囊袋轮廓光滑，有狭颈和伸展性，颈部有胃黏膜伸向憩室，口部无环堤等特点，可供鉴别。

[1] 周亚平，李亚刚. 胃憩室6例报告[J]. 青岛医药卫生，2008，40（5）：365-367.

[2] 卢士军. 胃憩室的X线诊断（附5例报告）[J]. 实用放射学杂志，2003，19（1）：36.