超声诊断先天性幽门肥厚性狭窄的临床应用

王培忠 张文波 刘志辉

（四川省宜宾市第二人民医院超声科，四川宜宾 644000）

先天性肥厚性幽门狭窄（congenital hypertrophic pyloric stenosis，CHPS）是由于幽门环肌肥厚、增生，使幽门管腔狭窄而引起的机械性幽门梗阻，是新生儿、婴幼儿常见的外科疾病。本研究回顾性分析2007～2010年笔者所在医院48例经手术、病理证实为先天性肥厚性幽门狭窄的患儿资料及声像图表现，旨在探讨超声检查对先天性肥厚性幽门狭窄的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例患儿临床表现为持续性呕吐并进行性加重，呕吐物为乳汁、胃液或乳凝块，不含胆汁，临床疑诊为CHPS，男40例，女8例；年龄10～58d，平均42d；47例为足月儿，1例为早产儿；39例上腹部触及橄榄样包块，有9例未触及包块；48例患儿均行高频超声检查，其中18例未触及包块患儿同时进行X线钡餐造影。

1.2 方法

仪器选用EUB-5500、VIVID7彩超诊断仪，探头频率为5～11MHz，患儿仰卧位或右侧卧位，空腹及饮奶后分别观察胃蠕动、胃排空、幽门舒张与收缩情况及幽门横断面、纵断面声像，当完全显示幽门部时停帧，测量并记录幽门管长度、厚度、幽门肌层厚度。幽门肥厚的诊断标准[1]：幽门管长径≥16mm，幽门肌厚度≥4mm，幽门管直径≥14mm，幽门管腔内径≤2mm，胃窦及胃腔扩大，蠕动增强，胃排空延。

2 结果

48例患儿超声诊断CHPS均与手术结果相符合，超声诊断无假阳性，患儿幽门管长度、幽门直径及幽门环状肌厚度与术中测量基本一致。声像图表现为胃腔明显扩张，液性内容物较多，胃窦部蠕动亢进及逆蠕动。肥厚的幽门环状肌呈均匀低回声，其外层为较薄的浆膜层，中央可见幽门管黏膜强回声，幽门管腔呈无回声，内径＜2mm，动态观察5～10min，未见胃内容物通过，6例患儿可见少量气体回声通过，5例可见少量液体回声通过。幽门管长轴切面显示前后肌层增厚，近端宽，远端窄，表现为梭形低回声团块，呈“宫颈征”。见图1。幽门管短轴切面呈“靶环征”。见图2。

3 讨论

CHPS是新生儿常见的消化道畸形，发病率在国外较高，占活产儿1.5‰～4.0‰，居先天性消化道畸形之首，国内稍低，为0.3‰～1.0‰，居先天性消化道畸形第三位，头胎多见，男性占80%，主要病理改变是幽门全层肌肉肥厚、增生，以环形肌为著，系肌纤维增粗和肌束间结缔组织增生所致。肥厚的肌肉组织逐渐向正常胃壁移行，在十二指肠侧，因胃壁肌层与十二指肠壁肌层不延续，所以肥厚部突然终止于十二指肠起端，使幽门呈纺锤状肿物。根据病史及右上腹典型包块初步诊断本病，但15%～20%扪不到包块[2]，需影像检查确诊。

图2 幽门管短轴切面呈“靶环征”

既往CHPS的诊断主要依靠X线钡餐造影检查，钡餐检查诊断的主要依据是幽门管腔增长（＞10mm）和狭细（＞2mm），胃肠透视表现为幽门前区呈“鸟嘴样”突出，幽门管细长呈“线样征”。胃窦及胃腔扩大，胃内充满内容物之光点及液性暗区回声，可见胃蠕动现象并增强，有时可见逆蠕动波、胃排空延迟等征象。X线为创伤性检查，新生儿不合作，易引起吸入性肺炎，故不易被患儿家长接受。超声检查，尤其是使用高频探头，可以直接反应幽门的情况，便于测量幽门肌层厚度和幽门管长度等，诊断不受幽门痉挛的干扰[3]，还可了解胃的蠕动和排空情况，诊断符合率高，故目前较多采用该方法进行诊断和随访。相关文献显示幽门肌长径和幽门管宽径的超声测量值在正常儿于患儿之间有交叉重叠现象，幽门环肌厚度≥4mm是诊断CHPS的精确标准[4]。本组确诊CHPS患儿测得幽门管长径≥16mm，幽门肌厚度≥4mm，与相关文献报道符合。

本组病例超声测量幽门管各径线与术中测值无显著差异，说明超声能准确地反映CHPS幽门病变程度。患儿禁食可清晰显示幽门，并可观察胃腔是否有胃内容物潴留，饮水后观察胃内容物通过幽门的动态变化，通过禁食与饮水后对比观察，可提高超声诊断准确性。检查时，患儿取右侧卧位，可起到排除上腹部气体的效果，可更好地显示幽门部，提高幽门管各径线的测量准确性。

超声检查不仅简便快捷，无创伤，而且诊断符合率高，故推荐作为诊断CHPS的首选方法，超声诊断CHPS的标准在临床上必须灵活应用，过度依赖声像图表现和测量数据容易造成误诊和漏诊。超声仪器分辨率和超声医生操作的熟练程度是对检查结果起绝对影响的因素，患儿的个体差异也一个必须考虑的因素，对处于临界诊断标准的患儿应进行随访复查，有必要再结合X线钡餐造影及胃镜检查协助进一步诊断及鉴别诊断[5-6]。目前治疗CHPS最有效的方法是开腹或腹腔镜幽门环肌切开术，而胃镜下幽门环形肌切开术作为一种新的治疗方法也有良好的近期疗效。

[1] 夏焙，吴瑛. 小儿超声诊断学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：312.

[2] 丛杰，黄英，蔡爱露，等. 高频超声在婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄诊断中的应用[J].中华超声影像学杂志，2000，9（8）：460.

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[4] 姜知任，胡春荣，贾洪升. 高频超声对先天性肥厚性幽门狭窄的诊断价值[J]. 中国超声医学杂志，2008，24（6）：555.

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