食道心房调搏与普罗帕酮药物治疗老年人室上性心动过速疗效对比分析

王其琼 王 卯 李志军

（新疆维吾尔自治区昌吉州人民医院心内二科，新疆昌吉831100）

阵发性室上性心动过速（简称室上速）是常见的需要积极处理的一种心律失常，此类心律失常在急性发作时大部分患者需要药物紧急复律，但是对于老年人的室上速多伴有器质性心脏病，在室上速发作时应用药物转复风险较大，而且大多数转复药物都有潜在的诱发心律失常及负性肌力作用，转复中常易出现瞬间过缓性心律失常或者诱发心衰，临床工作中对于室上速患者在急性发作时一般需要用药物或行食管心房调搏治疗。本研究应用药物及食道心房调博两种方法对治疗室上速的临床疗效的进行对比分析，为老年人室上性心动过速的治疗方法提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在科室自1998年2月～2011年3月开展食道心房调搏至今，共收治老年人群室上性心动过速患者共55例，均系笔者所在医院门诊、急诊和住院首次出现心动过速的患者，心律失常发作时最快为218次/min，最慢为150次/min。食道心房调搏组患者30例，男18例，女12例，年龄60～86岁；普罗帕酮药物治疗组患者25例，其中男14例，女11例，年龄60～82岁，两组患者年龄及病程差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有患者既往均有室上性心动过速发作病史，病史最长20年，最短2周。

1.2 方法

设备：苏州市东方电子仪器厂生产的xd-5a型心脏电生理诊疗仪，将食道电极通过鼻前孔放入食道，距鼻前孔35～37cm（女性）或35～40cm（男性）处，食道心房调搏组起搏电压为15～25V，采用以下三种刺激方法：（1）作超速起搏法20例，即采用超出患者心率30～50次/min的快速S1SI刺激连续起搏心房2～10s；（2）猝发脉冲法8例，即采用5～10个频率为200～300次/min的S1S1刺激起搏心脏；（3）采用成对调搏法2例，即在患者自身心律或基础起搏心律的基础上，程控加入一个或多个早搏脉冲。本组药物治疗组选用药物为普罗帕酮，以普罗帕酮70mg＋生理盐水20mL释释后静脉注射，无效者10～20min重复静注，最大剂量用至280mg。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析；计量资料用均数±标准差（±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用经x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

调搏组30例患者，28例患者室上性心动过速终止成功，占93.6%，2例患者未成功，占6.7%，平均转复时间6min。其中1例患者调搏过程中出现心房纤颤，后用普罗帕酮转为窦性心律。另1例调搏不成功者静注普罗帕酮70mg后10min再次调搏（猝发法）转复。2例患者出现不良反应占6.7%，其中1例患者行S1S1快速起搏瞬间发生窦性静止，窦性静止的时间为3s，予食道心房起搏（按70次／min频率逐渐递减）后恢复窦性心律。另1例行食道调搏术中感胸骨后不适，药物组25例患者，19例室上性心动过速患者终止成功占76%，6例不成功占24%，转复时间5～40min，6例出现不良反应占24%，其中1例出现心房纤颤，1例血压下降，1例出现结性逸搏心律，2例出现窦性心动过缓，1例出现窦性停搏，心电监护仪上出现3s的长间歇，静推阿托品0.5mg后转复。调搏组的成功率高于药物组，而不良反应发生率低于药物组（P＜0.05）。两组疗效对比见表1。

表1 不同方法治疗室上速疗效对照（n，%）

3 讨论

室上性心动过速的电生理机制90%为折返，少数属异位起搏点兴奋性增高。射频消融术为根治此病的方法，但在基层医院尚无条件立即行射频消融术，对于急性发作时的患者紧急情况下仍需要用药物或食管心房调搏的方法治疗。食道心房调搏终止室上速的机制：（1）切断折返环路，折返是室上速最常见的发病机制，心脏起搏时，刺激脉冲可进入折返径路，使折返中断而终止室上速的发作。（2）超速抑制异位节律灶，心脏正常和异常节律点在被外来的快速而连续的刺激除极后，其自律性会降低，因此当停止超速抑制后窦房结最早从抑制中苏醒，而发出冲动，因而可终止室上性心动过速发作。普罗帕酮药物治疗终止室上速的机制是：（1）普罗帕酮属Ic类抗心律失常药物，抑制动作电位0相除极，作用呈剂量、电位和频率依赖效应。（2）延长传导的作用，抑制旁路传导，延长前向不应期，终止旁道折返环路的有效不应期。（3）减慢窦房结、心房、房室结传导，抑制浦氏纤维4相自发除极速率。

老年患者发生室上性心动过速有如下特点：（1）老年患者多合并有器质性心脏病，大多数患者都有潜在的窦房结功能减退，使用普罗帕酮药物治疗室上速发作时，因为普罗帕酮药物本身在终止室上速发作的同时，可以对传导系统有抑制作用，同时普罗帕酮有负性肌力作用，在静脉应用过程中，老年患者常容易出现窦性停搏，传导阻滞等不良反应，甚至出现严重问题而危及生命，而进行食道心房调搏进行室上速终止治疗过程中，一旦患者出现心脏停博，可立即按起搏键进行心脏保护性起搏以保证正常心率和心排血量。（2）老年人室上速容易伴发低血压，持续性低血压状态，会造成重要脏器功能供血不足，而临床工作中往往药物复律起效偏慢，而电击复律患者及家属难以接受，而行食道心房调博超速抑制终止心动过速迅速有效。（3）老年患者多合并有心衰、严重肺部疾患，在患者发生室上速时，临床中常用的大多数复律药物均有不同程度的负性肌力作用，容易造成心衰症状加重，特别是临床常用的普罗帕酮药物，而对于慢性阻塞性肺病患者，部分复律药物需要慎用，如胺碘酮注射液，β受体阻滞剂等药物。（4）老年患者多长期口服各种药物，多合并有潜在的肝肾功能障碍，部分患者在进行药物转复过程中转复药物对肝肾负担加重，情况严重者可造成进行性肝肾损害。

综上所述，对于老年患者在室上速发作的紧急情况下时应用食管心房调搏治疗，操作简单、疗效安全，作用迅速、成功率高。对疑有病态窦房结综合征的患者，药物及电复律治疗均较棘手，而经食管心脏停搏治疗可立即起搏心脏，更显其优越性。若心动过速终止后如出现窦性静止或窦性停搏时可通过起搏电脉冲而间接起搏心房，解除对心脏窦房结的抑制。在治疗室上速时，不会抑制心肌收缩力及心脏传导系统，副作用少，明显优于普罗帕酮药物治疗。

本研究对比分析结果显示，食管心房调搏终止室上性心动过速成功率、安全性强，可用于多种原因引起的室上性心动过速，而药物终止室上速，不良反应发生率高，且比较严重。因此，对于老年患者，在发生室上速时应用食道心房调搏终止室上速具有设备简单、操作简便、安全有效，明显优于普罗帕酮药物终止室上性心动过速，适合在基层医院广泛推广普及。

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