妊娠期高血压患者护理干预效果分析

陈秀芬

（浙江省舟山市妇幼保健院，浙江舟山316000）

妊娠期高血压疾病一般发生在妊娠20周以后，是妊娠期的特发性疾病，其主要临床表现为高血压、蛋白尿和水肿，可引起脑组织缺血、缺氧和水肿［1］，严重时可导致母婴死亡。因此，及时对妊娠期高血压患者实施临床护理干预，降低妊娠期高血压患者的血压、保持良好的精神状态，对孕产妇的顺利分娩具有重要意义。为此，本研究对我科室2009年5月～2011年5月住院的妊娠期高血压患者的护理干预效果进行分析，以期为完善产科护理干预提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科室2009年5月～2011年5月住院的妊娠期高血压患者300名，其中初产妇214例，经产妇86例；孕周34～39周，年龄20～36岁，平均年龄为（26.78±4.38）岁。均为单胎、头位，均为妊娠20周后出现高血压并蛋白尿及（或）水肿等症状，轻度患者60例，中度患者168例，重度患者72例。均符合妊娠期高血压疾病诊断标准［2］。

1.2 方法 300名患者入院后均给予硫酸镁解痉，硝苯地平降压、镇静、输氧，必要时可扩容和利尿。实施产科护理干预，具体做法为在常规产科护理基础上实施以下护理措施。

1.2.1 一般护理 患者入院后要根据患者的需求，与患者保持良好的关系，时刻了解患者的动态需求，帮助患者与病房内其他患者交流沟通，定时记录患者血压、体温、脉搏等生命体征。嘱患者卧床休息，避免仰卧位，以免子宫压迫下腔静脉，从而导致子宫胎盘灌流不畅。同时，要做好胎心监测。此外，要观察是否有腹痛、宫缩及阴道流血等情况。

1.2.2 饮食护理 应鼓励患者多吃富含蛋白质的食物，多食蔬菜和水果，有水肿的患者应少盐饮食。同时，要补充铁和钙剂，对于妊娠期高血压重度患者要控制饮水量。

1.2.3 子痫护理 患者一旦发生子痫，应迅速救治，派专人护理，做好特别护理记录，要避免发生抽搐的刺激源，如声、光和触动等；一旦发生抽搐，要给予安定10mg静脉注射，并用纱布包着压舌板包放在两齿之间，以防止口舌咬伤和窒息。同时要记录抽搐的间隔时间、持续时间及次数，要及时给予氧气吸入；出现心脏骤停时，应立即行心脏胸外按压，同时要给予肾上腺素1mg静脉注射。抽搐控制后要根据具体情况决定妊娠终止方式；如果为产后子痫，要按医嘱给药，并密切观察病情变化。

1.2.4 分娩期护理 患者由于精神紧张、宫缩加剧等原因，可导致血压升高，不利于分娩。因此，在分娩期不同产程中，要注意患者血压、脉搏、胎心及子宫收缩情况；在第三产程，为了预防产后出血，要及时给予催产素，胎儿分娩后，要等患者生命体征稳定后方可送回病房。

1.2.5 其他护理 病房环境要安静，保持房内空气清新；护理人员操作时要动作轻柔，同时室内要放置好急救药品；要保证患者睡眠时间足够，以大于等于9h为标准，对睡眠不好的患者，可适当采取听轻音乐、催眠曲等措施辅助睡眠。

1.3 评价指标 参考世界公认的疼痛数字评价量表（NRS）测定眩晕程度，用0到10这11个数字来表示，程度由轻到重，患者根据个人情况在其中一个数字标记；所有患者每日监测血压4次，并分别于干预前和干预后8d测量患者的血压控制情况；采用症状自评量表（SCL－90）包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性症状和其他项目［3］，评价干预前后心理健康。采用SF－36生命质量量表，包括生理功能、心理功能、机体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感功能和心理卫生八个维度［4］，评价患者干预前后的生命质量情况；做分娩结局的调查。

1.4 统计学方法 采取SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1～3）

2.1 干预前后血压控制情况（表1）

表1 干预前后眩晕程度和血压控制情况（s，mmHg）

表1 干预前后眩晕程度和血压控制情况（s，mmHg）

时间 眩晕程度 收缩压（SBP） 舒张压（DBP）4.85±2.01 154.83±10.27 96.76±6.31干预后 3.08±1.89 136.64±5.3485.23±4.27 t 11.11 27.22 26.21 P ＜0.05＜0.05＜0.05干预前

2.2 干预前后患者SCL－90评分结果比较（表2）

表2 干预前后患者SCL－90各项目得分情况（s）

表2 干预前后患者SCL－90各项目得分情况（s）

t P躯体化 2.38±0.76 1.64±0.51 14.00 ＜项目 干预前 干预后0.05强迫症状 2.10±0.68 1.65±0.28 10.59 ＜0.05人际关系敏感 2.13±0.63 1.68±0.54 9.39 ＜0.05抑郁 2.08±0.62 1.68±0.57 8.23 ＜0.05焦虑 2.14±0.72 1.89±0.68 4.37 ＜0.05敌对 1.68±0.36 1.56±0.58 3.04 ＜0.05恐怖 1.83±0.57 1.68±0.46 3.55 ＜0.05偏执 1.62±0.56 1.51±0.66 2.20 ＜0.05精神病性症状 1.75±0.46 1.67±0.45 2.15 ＜0.05其他 2.05±0.45 1.78±0.56 6.51 ＜0.05

2.3 护理干预前后患者生命质量各维度得分情况比较（表3）

表3 干预前后患者生命质量各维度得分情况（分，s）

表3 干预前后患者生命质量各维度得分情况（分，s）

t P生理功能 80.23±3.28 84.38±2.67 21.60 ＜维度 干预前 干预后0.05心理功能 72.32±5.41 80.21±4.66 19.14 ＜0.05肌体疼痛 70.69±4.57 80.73±3.98 28.69 ＜0.05总体健康 58.60±5.03 66.72±4.26 21.34 ＜0.05活力 50.33±3.53 63.45±4.13 41.82 ＜0.05社会功能 48.89±4.03 68.15±4.14 57.74 ＜0.05情感功能 59.63±4.13 73.46±5.06 36.67 ＜0.05心理卫生 49.82±4.13 63.12±4.21 39.06 ＜0.05

2.4 妊娠结局 经过精心的产科临床护理，300例妊娠期高血压患者阴道分娩265例，约占88.33%，剖宫产35例，占11.67%；出现早产的有15例，占5%；产后出血的有8例，占2.67%；胎盘早剥的有7例，占2.33%；出现胎儿窘迫的有28例，占9.33%；新生儿窒息的有10例，占3.33%；无围生儿死亡。

3 讨论

本研究发现，经过对300名妊娠期高血压患者实施产科临床护理，单纯眩晕改善程度方面，干预前后差异具有显著意义（P＜0.05）；在血压控制方面，收缩压由干预前的（154.83±10.27）mmHg下降到（136.64±5.34）mmHg，舒张压也由（96.76± 6.31）mmHg下降到（85.23±4.27）mmHg，干预前后差异也均具有显著意义（P＜0.05）。说明经过精心的临床护理，妊娠期高血压患者在眩晕改善及降压疗效方面均具有明显的好转。通过症状自评量表调查发现，经过8d的产科护理，患者干预后，躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性症状和其他项目与干预前相比，得分均有所下降，干预前后各项目比较，差异均具有显著意义（P＜0.05）。同时对患者进行生命质量评分，结果表明干预后患者SF－36各维度得分均高于干预前，差异具有显著意义（P＜0.05）。这些结果与我科室开展的心理护理及其他护理有着密不可分的联系。分娩是一个生理过程，但由于部分产妇对分娩知识的匮乏，存在着紧张、焦虑、恐惧等不良情绪心理，这些都可能加重妊娠期高血压患者的病情。目前，各医院逐步开展以家庭为中心的产科护理模式，具体做法是在产前、产中、产后和出院后全方位对产妇进行心理支持，预防抑郁症的发生。从患者入院的第一天起，我科室对妊娠期高血压患者就给予生理上、心理上和情感上的支持，让孕产妇及其家属了解妊娠期高血压疾病并主动参与分娩期的一切护理活动，从而有利于孕产妇顺利分娩。经过全面护理，300名患者阴道分娩的有265例，达88.33%，无围生儿死亡。

［1］ 胡素萍，游玉玲.妊娠高血压综合征合并脑出血的观察及护理［J］.护士进修杂志，2011，26（15）：1435.

［2］ 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2009：101－102.

［3］ 李洪娟，王昭彬，刘洪海.心理干预对妊娠期高血压疾病患者的影响［J］.中外妇儿健康，2011，19（3）：53－54.

［4］ 李俊，刘朝杰，李宁秀，等.生命质量评价量表SF－36中国量化标准研究［J］.华西医大学报，2001，32（1）：36－38.