赵 丽 林 月 撒清麟 阿不都 郭 瑞
新疆伊宁解放军十一医院放射科,新疆 伊宁 835000
患者,女,34岁,无明显诱因右膝关节疼痛不适7年,发现右侧大腿远端包块增大3年,疼痛加重15天。查体:右侧股骨前外侧有轻度压痛,右膝关节功能活动部分受限,髋关节踝关节功能活动好,足趾活动好,足背动脉搏动可触及,末梢血运好,皮肤感觉无异常。
CT示:右股骨外侧髁可见局部骨质破坏区,少部骨质缺如,关节囊显示模糊,软组织明显肿胀,考虑右侧股骨下段肿瘤(图1、2)。
手术所见:筋膜下有乳白色颗粒样液体涌出,予以清除,部分留置病检。软组织内可见有完整的囊壁,进一步显露股骨外髁。查见:股骨外髁骨皮质破坏,骨皮质下有包虫样组织,故手术行病灶清除,彻底切除软组织内囊壁及刮除股骨外髁包虫组织,反复用双氧水、盐水冲洗残腔,用无水酒精烧灼股骨外侧残腔,再次冲洗伤口,放置引流管
实验室检查:中性粒细胞0.795,单核细胞0.096,白细胞11.0。
病理检查:1.(右侧股骨远端外侧)纤维结缔组织囊壁。间质充血,少量淋巴细胞,浆细胞。2.(右侧股骨外髁)包虫囊肿,(细粒棘球蚴病)并死骨形成。
包虫病为畜牧区的地方性寄生虫病,骨骼侵犯比较少见,据统计骨包虫病仅占包虫病的0.5%-1%。多见于牧民,病变进展甚慢,病人常见幼年受感染后而与成年才出现症状,晚期处有患肢局部肿胀、疼痛外,全身症状并不明显。但由于肝、肺为常见寄生部位,故除单独寄生在骨骼的病例外,往往先在肝、肺内发现囊肿。化验室检查血液包囊虫补体结合试验及包囊虫液皮肤试验可呈阳性。
X线表现:早期病变轻微时,侵及范围较为局限,先由骨松质开始而后向骨髓腔发展而至全皮质,骨质呈不规则吸收和稀疏(图3、4)。骨纹理被破坏而出现小圆形囊泡状透亮区,多个相连呈葡萄状晚期病变分布广泛,表现为多数大小不等囊状骨缺损区压迫骨皮质,一般无明显骨膜反应或新生骨,一般关节可不被侵犯,脊椎椎间隙不狭窄,但软组织内可有大小不等散在致密影,部分为碎骨片,也可为钙化灶[1]。
鉴别诊断:1.骨巨细胞瘤 骨包虫病初期与巨细胞瘤很相似,但包虫囊外形不整齐,骨干不扩张,骨梁不像巨细胞瘤细致而较粗乱,病灶轮廓不规则,如果位于骨盆,形状可不规则并侵及数处,而巨细胞瘤则在骨盆比较少见。2.纤维囊性骨炎 骨包虫病的局部病变,有些与纤维囊性骨炎相似,后者为全身性病变,所有骨骼往往均有骨质稀疏其后才发生囊肿,境界没有包虫病清楚。3.骨结核 包虫病如发生于脊椎与结核不易区别,本病椎体及附件破坏多呈囊状,椎旁脓肿往往只见于一侧,椎间盘保持完整而不狭窄,病变不十分严重时椎体不会塌陷[2]。
1.上海第一医学院≤x线诊断学≥编写组,x线诊断学[M].上海:科学技术出版社出版,1978:527.
2.戴士林. 不规则骨骨巨细胞瘤影像诊断探讨[J].罕少疾病杂志, 2009, 16(6):18-20.