广东省南海乡村医生队伍的现状与发展建议

老昌辉，韩翠以，邱鸿钟

（1.广东省中西医结合医院，广东 广州 528200；2.广州中医药大学，广东 广州 528400）

2004年国家出台的《乡村医生从业管理条列》规定：“2004年1月1日前持乡村医生证书的乡医经考核合格后才能注册为执业乡医，2004年后进入村医疗卫生机构从事预防、保健和医疗服务的人员，应当具备执业医师资格或者执业助理医师资格”。

笔者对佛山市南海区的村级（社区）医生队伍现状进行了调研，现将相关情况报告如下：

1 农村卫生人才的现状与存在的问题

1.1 农村卫生人才队伍现状

据广东省 2009年统计，全省各市村级卫生室执业（助理）医师为6248人，乡村医生数达30797人，乡村医生相对于执业（助理）医师数量的庞大，说明目前乡村医生仍是广东农村三级卫生网网底的主体。然而，随着老一批乡医的逐渐退休以及执业（助理）医师资格的门槛过高，使得乡村（社区）医生正日渐减少，乡医队伍年龄老化，年轻医生补充不足，乡村医生队伍不稳定，无法满足乡村（社区）医疗保健的需要。

1.2 南海区农村卫生人才队伍存在的问题

目前在南海区内社区卫生服务站工作的医生共有297人，其中持乡医执业证的有100余人，其余均具有执业（助理）医师资格证。表面上看，南海区虽然已经完成了村级执业医师坐诊制度，但隐忧不少，目前乡村卫生技术人员队伍主要面临以下问题：

1.2.1 乡村医生数量严重短缺

据不完全统计，佛山市南海区乡村常驻人口达 150多万人，按照广东省2005年全省平均水平的每千人1.49个医生标准，应当配备2200多名医生，但目前南海区乡村医生仅有297人。其中农村卫生人才缺口较大，难以满足广大的农村居民卫生需求。

1.2.2 乡村医生队伍流动性大，难以留住人才

乡村（社区）医生岗位的应聘率低，无法满足岗位数量要求，而刚毕业前来应聘的卫生技术人员在取得执业（助理）医师资格后大多离开乡村（社区），另谋出路。镇级医院对下派社区的医生实行定期轮换制度，固定在社区卫生站服务的卫生人员不足 20%，本乡本土人才则更少。乡村医生队伍流动性大，留不住人才的现象制约了农村预防保健网的稳定发展。

1.2.3 轮岗制度不适应乡村（社区）卫生的现实要求

乡村（社区）是农村预防保健网网底，承担着农村居民的日常卫生保健服务，决定了乡村医生必须具有较强的实践能力。目前，社区卫生站医生主要由镇级医院负责下派，而下派对象多为刚毕业不久的年轻医生，缺乏实践经验，结果是既满足不了农村或社区的医疗保健需求，也不利于刚毕业医生成长培养。

1.2.4 地区发展不均衡

由于城乡卫生机构工作，生活条件的巨大差异造成专业人才的分配失衡，我国的城乡差别非常之大[1]。以南海区乡村（社区）卫生人力资源现状而言，发达地区和欠发达地区发展不平衡，中心城区和偏远地区差异大。在经济发达的桂城、大沥等中心城区，医生人数较多，但在偏远的九江、丹灶等镇的农村，社区卫生服务站医务人员缺乏，有些甚至只有1名医生坐诊。

1.3 问题成因的分析

1.3.1 乡村医生的职业特点重在掌握全科技能，而非强调高学历高职称

目前县乡（镇）村三级医疗预防保健网分工明确，乡村医生的主要职责是向农村居民提供公共卫生服务及一般疾病的诊治，承担最基本、最简单的医疗服务，而取得执业医师资格的医生均希望自己有更好的发展前景，更好的有利于业务发展的平台，农村（社区）的工作条件简陋，与个人事业发展的愿景不符合，因此留不住那些想追求高学历高职称的人才。

1.3.2 执业门槛过高，排挤了许多有治疗经验的乡医

目前取得执业（助理）医师资格要通过国家统一考试，这对于乡村医生来说难度较高，偏重理论，轻于实践。部分正在从事辅助医疗工作的中专甚至大专学历的人员也难以顺利通过，但以其治疗经验和工作能力则完全可以胜任乡村（社区）初级医疗预防保健服务。执业门槛过高使得一批有志于从事乡村医疗事业的乡医，被排除在医生队伍之外。按照规定，无证行医要进行处罚，但现实中却难以操作，因为农村基本卫生保健和公共卫生服务的提供目前仍然依靠这些无证的乡医。

1.3.3 稳定和保障政策缺失可能加剧人才流失

乡村医生福利待遇不高很大程度上影响了村级医生的工作积极性和卫生人才队伍的稳定性。横向来看，由于乡村医生处于三级卫生服务网底的特殊性，加之村医扎根基层，投入与所得不成比例。从纵向来看，乡村医生与乡镇卫生院卫技人员的业务收入相比，也是比较低的[2]。乡村医生队伍由于其报酬得不到合理的解决而处于不稳定的状态中[3]。一方面在岗下派的医生往往以“熬时间”的心态对待基层卫生服务工作，总是想早日离开基层。另一方面，大多数的乡村卫生服务人员在取得执业（助理）医师资格后，又总会想方设法进入更高一级的医疗机构工作，以期获取更高的报酬和更稳定的社会保障。

2 关于稳定乡医队伍的建议

近年来国家和各省市都针对进一步加强村级医疗队伍建设和提高服务能力提出了一系列办法，包括支持和鼓励大中专毕业生到村级卫生室工作，选拔优秀医生下基层坐诊，并与职称晋升相挂钩等，而所有这些措施均基于持有执业（助理）医师资格的前提。农村医疗卫生人才缺乏问题总体来看一直未能得到有效的改善。结合南海区基层的实践，笔者认为，如果想要解决好目前的问题，必需着眼现实，反思现行的卫生管理体制和运行机制，其中，国家实行的执业医师考试制度相对于乡村医生要求标准过高，不适应农村实际，可作为改革的重点。

就现阶段国情来看，建议从改革完善《执业医师管理法》和《乡村医生从业管理条列》着手，降低注册准入门槛，构建地方乡医制度——可在执业医师和助理执业医师资格基础上，增设乡村医生执业资格制度，乡村医生资格执业证的考试、颁证和管理由地方负责。同时，完善农村卫生人才培训体系，切实提高乡医的医疗技术水平。

2.1 降低乡村医生执业门槛，扩大乡医队伍

建议可在一些地区进行试点，赋予地方对乡村医生的管理权限，构建地方乡医制度，适当降低乡医执业门槛。允许具有中等以上医学专业学历的人员，或经培训达到中等医学专业水平的其他人员，参加市（区、县）卫生行政主管部门组织的相关预防、保健和一般医疗服务基本知识的培训，经考试合格，就可以向所在地市（区、县）卫生行政主管部门申请乡村医生执业注册，获取《地方乡村医生执业证书》，进入乡村医疗机构执业。

2.2 收编民间医生，加强规范管理

对具备一定治疗经验的民间医生，经培训后如能达到乡村医生执业水平要求，也可纳入乡村医生队伍。对有一技之长的世传专科医生，可以聘请其为乡镇卫生院的专才，并对他们进行系统的医学培训，达到乡村医生执业水平要求后也可以成为村级医生。

2.3 建立和完善地方乡医制度，实行严格规范管理

一是要与基层医疗站的职能定位相适应，规定由地方乡村执业的村医疗卫生机构登记的诊疗科目仅为“预防保健”，执业具体范围仅限于“开展健康教育、预防、保健、康复和一般医疗服务”。二是限定地方乡医的行医地域范围，已取得地方乡村医师执业资格证者只能在当地乡村执业。如要改变执业的地域范围，需要经过所在地市（区、县）卫生行政主管部门审批。三是要建立和完善地方乡村医生监管机制，禁止地方乡医超范围行医，对于违反规定的，实行严厉的处罚，同时严厉打击无证行医行为。

2.4 强化教育培训，提高地方乡医的业务水平

教育培训是提高乡村医生卫生技术水平的基础工程。在新队伍尚未形成和规范化的过渡时期，作为承前启后力量对他们进行在岗培训、深化继续教育十分必要；在知识大爆炸的信息时代终身教育尤显重要[4]。要针对实际情况，改变乡村医生培养模式，强化继续医学教育制度。一是采用定向培养模式，培养本土化的乡村医生。地方政府可安排专项资金委托中等卫校或高等医学院定向为农村培养社区医生或全科医生。二是要加强在职乡村医生的全科医学教育，并把乡村医生的职称评定纳入全科医师系列。可以通过函授或远程教学招收具有中专学历或具有中专水平的在岗医生，采取适合他们的教学方式，分阶段完成学业，达到大专及更高层次学历水平。三是建立培训进修制度，加强临床技能培训。通过传、帮、带，加强乡村医生人才培养，提高对农村常见病、多发病诊疗水平，为群众就近提供质优、价廉、便捷的医疗卫生服务。

2.5 完善配套激励措施，稳定和留住乡村医疗人才

政府要加大对农村卫生事业的投入，尤其是对偏远地区的乡村医生实行财政补贴制度。其一，对于条件成熟的地方，要改革“多看病、多卖药、多挣钱”的经济分配方案, 切实提高乡医待遇，实行村级医生工资由政府补助解决。其二，建立和完善乡村医生的养老保险和医疗保障制度，解决病有所依，老有所养等实际问题，消除乡村医生的后顾之忧，使他们安心从事村级医疗预防工作。其三，对参加培训的乡村医生，政府也给予适当的经济补助，解决乡村医生实际困难，合理解决他们的工学矛盾，为偏远地区的村级卫生站、所注入发展的活力。

[1]徐恒秋.对加强农村卫生人才队伍建设的几点思考[J].中国农村卫生事业管理,2008,28(2):85-86.

[2]史甲奇,贾红英.我国乡村医生养老保障现状及对策[J].医学与社会，2010,23（1）：35-37.

[3]陈 政,王 颖.我国乡村医生队伍的产生发展和现状[J].中国初级卫生保健，2009,23（9）：1-3.

[4]梁忆非.对我国农村卫生人才队伍现状分析及对策[J].中国农村卫生事业管理,2008,28（10）：755-757.