膝关节镜下前交叉韧带重建手术的配合体会

覃素娇 韦梅英 张 雪

(广西壮族自治区人民医院手术室，南宁市 530021)

随着经济的发展和社会的进步，交通意外和运动性创伤日益增多，膝关节前交叉韧带(ACL)的损伤也变为多见，治疗不当将引起膝关节功能严重障碍。因此，ACL重建越来越受到人们的重视，关节镜下行前交叉韧带重建术可达到微创、无出血、术后膝关节功能恢复快等优点。我院自2008年5月至2010年12月行关节镜下前交叉韧带重建手术共17例，取得满意的效果。现将手术配合体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组17例患者，其中男性15例，女性

2例，年龄17～56岁，平均36.5岁。交通意外损伤6例，运动性损伤11例，所有患者经临床体检和MRI检查确诊为前交叉韧带全部或大部分断裂，合并半月板损伤8例，合并其他部位骨折3例，合并后交叉韧带损伤1例。

1.2 手术方法 在硬腰联合麻醉下于大腿根部系上气压止血带，手术主要按3个步骤完成:①关节镜下探查前交叉韧带损伤情况，镜下清理病变组织，处理并发症;②切取移植肌腱，或备同种异体肌腱或异体骨腱骨;③建立骨隧道，植入重建植件并固定。

1.3 结果 本组17例患者手术均取得成功，术后关节功能恢复良好，效果满意。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 心理准备 本组患者多数为青壮年，下肢运动障碍导致紧张、恐惧及焦虑心理，担心手术的成败及术后运动功能的恢复。术前一天巡回护士到病房访视病人，了解患者的一般情况、心理状况和需求，针对不同患者的特点给予正确的疏导和解释;向患者介绍手术方法、手术的先进性和安全性，以及手术成功的案例，取得患者的信任，增强患者的信心，消除焦虑、紧张、恐惧的情绪，以良好的心态配合手术治疗。术前晚保证患者充足的睡眠，必要时给予安定或舒乐安定口服。

2.1.2 仪器及物品准备 术前一天认真检查关节镜监视系统、刨削动力系统、加压水泵、气压止血带系统等性能是否完好，保持在备用状态。骨科常规手术器械、重建专用器械及布类敷料用高温高压灭菌;关节镜的一些精密的操作器械、光导系统、刨削头等采用低温等离子或环氧乙烷灭菌。准备好多袋3L等渗冲洗液、防水围裙、无菌塑料薄膜、爱惜邦2号缝线等。

2.1.3 环境准备 重建手术的无菌要求高，应选择在洁净度高的层流手术间进行，同时限制手术间的人员流动，以减少感染的几率。

2.2 术中配合及护理

2.2.1 巡回护士配合 ①严格执行核对制度。患者进入手术室、麻醉操作前、手术切皮前认真做好患者的身份、手术方式及麻醉方式等各项查对工作，确保患者和手术部位的正确，避免差错的发生。②建立静脉通道，抗生素应于术前30min静脉滴注，并在上止血带前用完，以保证手术切口有效的血药浓度，防止感染的发生［1］。协助麻醉医师完成麻醉。③患者取平卧位，手术开始后取患膝自然垂放于床边体位，升高手术床。患侧大腿、电动气囊止血带应放置于股骨中上1/3尽量靠近大腿根部腹股沟处，此处不但止血效果好，而且不易损伤神经［2］，设定好压力在70 kPa，时间60～90min，并记录。④将关节镜监视系统、刨削动力系统摆放在手术者对面，并调整好角度，仪器的脚踏开关放于主刀脚前方，以便于手术医生观看和操作。消毒铺巾后，与器械护士连接好各仪器的导线和管道，做好测试工作，使之处于正常工作状态。连接3 L等渗冲洗液，悬挂高度距离关节面60～80cm［3］。⑤与洗手护士共同清点精密器械及重建器械。⑥术中密切观察患者生命体征，及时补充血容量。经常询问患者有无不适，对于术中电钻、刨削机等发出的响声要向患者做好解释工作，减少不良刺激对其造成的恐惧。⑦手术结束，与麻醉医师共同护送患者回病房，并与病房护士做好交接班工作。

2.2.2 器械护士配合 ①器械护士准备两个无菌手术器械台，一个摆放手术器械，手要整齐有序，普通器械和特殊器械分开放置;一个用于修整肌腱植件，修整肌腱植件的器械台台面用无菌的塑料薄膜铺设，防止修整肌腱时液体浸湿器械台而造成污染。协助医生消毒铺巾，术野周围用无菌的塑料薄膜铺设并用手术贴膜贴紧固定，防止术中使用冲洗液浸透术野而增加感染几率。患侧肢体在关节处用“Y”型脑科手术贴膜贴紧，以收集术中冲洗液至台下水桶中，协助手术医生穿防水围裙。理顺所有光缆线，与巡回护士连接好各仪器的导线和管道，并妥善固定，防止受压、打折和弯曲。②配合手术医生驱血，建立关节镜通道，镜下检查确诊为前交叉韧带断裂后，清理断裂韧带，髁间窝成型。进行修整损伤组织时，及时传递刨切及不同的操作器械清理关节腔，必要时备好电刀止血，以保证术野清晰。③配合医生做另一切口取移植肌腱。移植肌腱取好后，准备爱惜邦2号缝线给助手修整和编织韧带植件，并用湿的盐水纱布覆盖保管好待用;如是异体植腱则准备32万U庆大霉素生理盐水浸泡韧带植件备用。④准备好电钻、导针、骨隧道定位器等物品，配合医生建立骨隧道，通过骨隧道植入韧带植件，用挤压螺丝钉固定韧带植件。⑤关节镜下再次探查韧带植件的固定情况，前抽屉实验检查重建韧带的张力和膝关节活动度，效果满意后冲洗关节腔，拔去各个管道，缝合切口，并用弹力绷带包扎好后放松止血带。

3 体 会

3.1 关节镜下行前交叉韧带重建手术的无菌要求非常严格，术中应严格做好预防感染的控制，手术器械灭菌要彻底，应严格按照内镜消毒技术规范进行灭菌处理。术中医务人员严格遵守无菌技术操作规范;为防止术中冲洗液浸湿术野应采用脑科手术贴膜、防水塑料薄膜、防水围裙等加强防范;严格控制手术间的人员流动，保持手术间空气的洁净度，减少感染几率。

3.2 关节镜下行前交叉韧带重建手术是一项专科技术性很强的操作，不仅要求医生有过高的技术，而且对医护之间的配合要求也高。

3.2.1 巡回护士必须掌握各种仪器的性能、使用方法和注意事项，同时应掌握术中各种简单故障的排除方法。术中时刻关注手术进展，及时供应物品;随时观察止血带使用情况，若使用超过1h，放气时应缓慢，防止回心血液急剧减少引起休克。因连续冲洗关节腔，患者常感觉比较冷，手术过程中注意做好保暖工作，减少冷刺激。灌洗液要保持适宜的悬挂高度60～80cm，过低则不能有效扩张关节腔［3］，冲洗压力不宜过高，若关节内压力太高，液体可浸入小腿，引起筋膜间隔综合征［4］。同时，保持灌注通畅，防止气泡进入关节腔，确保关节镜视野清晰，保证手术顺利进行。

3.2.2 洗手护士术前应充分熟练掌握各种手术器械的使用方法及手术步骤，术中合理摆放手术器械，轻放轻拿，同时保护好各种光缆及摄像器具，密切关注手术医生的操作，做到及时、主动、准确的传递器械，使术者操作得心应手，缩短手术时间，减轻患者的痛苦。

3.3 手术仪器、设备、器械的完好是手术能否成功的关键环节之一。关节镜器械属贵重、精密器械，应设置有骨科关节镜专科护士的管理和培养。专科护士需熟练掌握仪器、设备、器械的管理制度和各项操作规程，掌握正确的使用方法和保养技巧，做好器械的清洗培训工作。设备尽量相对固定在特定手术间，避免经常搬动，仪器设专人保管，保持器械、设备的功能完好性，以保障手术能顺利进行。

［1］曾小琴，刘婉玲，谭淑芳，等.152例关节镜下膝交叉韧带重建手术的配合体会［J］.护理实践与研究，2009，6(7):122－124.

［2］茅伟青，陶 红.手术中自动气压止血带应用失败的原因［J］.中华现代外科杂志，2005，2(3):321.

［3］刘晓群.关节镜下等离子刀治疗半月板损伤的手术配合［J］.微创医学，2010，5(2):190－191.

［4］颜献群.膝关节镜下前交叉韧带重建的手术配合［J］.实用中西医结合临床，2008，8(1):94.