宫颈环切术配合外用溃疡散治疗宫颈糜烂132例护理体会

何绍洁

(广西壮族自治区人民医院妇产科，南宁市 530021)

宫颈糜烂是一种好发于育龄妇女的宫颈疾病之一，是宫颈癌的高危因素，早期发现及治疗可降低宫颈癌的发病率，提高生活质量。我科从2010年1月至2011年3月对132例宫颈糜烂患者采用LEEP刀配合使用外用溃疡散治疗，并采取针对性的护理措施，效果满意。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组132例为2010年1月至2011年3月在我院就诊的宫颈疾病患者，年龄27～43岁，平均(34±6)岁，宫颈糜烂Ⅱ度 34例、Ⅲ度56例、宫颈湿疣4例，宫颈癌前病变(CINⅠ)7例、CINⅡ3例，纳氏囊肿12例、宫颈息肉16例。临床主要表现为白带增多，呈乳白色或淡黄色的脓性分泌物，有时为血性或夹杂血丝;外阴猝痛、阴道瘙痒疼痛;下腹部或腰骶部疼痛，并伴有下坠感;尿频或排尿困难。

1.2 治疗方法 器械采用美国EIIman Sargitron FFPF高频电波刀，根据病变性质和范围选用不同型号的环形电极;药物为内蒙古蒙药股份有限公司生产的外用溃疡散，0.5g/支，4支/盒。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈后予0.2%碘伏消毒液标志手术范围。精神紧张者分别在宫颈3、9点处注入0.5%利多卡因注射液5mL局部麻醉，或吸入笑气镇痛。对慢性宫颈炎以及CINI者用环形电圈切除病变组织［1］，范围距碘不着色区外0.5cm处进行电切。CINⅡ、CINⅢ改用锥形电圈行锥形切除，切除范围应超出病变组织0.8cm，深度应达1～2cm。宫颈电圈切除术毕，即以外用溃疡散喷于创面。LEEP刀后创面出血多发生于脱痂晚期及修复早期，故术后1周左右予外用溃疡散敷于创面，连续3周，每周一次。

2 护理体会

2.1 术前护理 由于患者对LEEP刀相关知识的缺乏认识，在术前会产生紧张、焦虑和恐惧的心理，护理人员应针对患者的不同心理，制定护理计划，给予耐心细致的心理指导。和患者沟通时要主动与患者交流信息，注意掌握语言沟通的技巧，向患者解释治疗的方法、意义及预后，告知患者该手术方法具有术中无痛苦、术后出血少等特点;由于护士真诚的语言取得患者的信任，使患者倾诉心里的不安情绪，及时解决其心理问题。研究［2］表明术前针对患者的心理特点开展心理准备工作，可使患者负性情绪波动减少，预防植物神经功能紊乱，减轻患者的应激反应，减少手术并发症［3］。

2.2 术中护理 调节好手术室的温湿度，最适宜的室温22℃～25℃，湿度为55%左右。向患者介绍手术室环境、手术设备及医护配备情况等，帮助患者摆好截石位，不要随意左右移动或改变体位，及时告知手术的进展，消除患者不安顾虑，手术过程中患者有轻度的下腹胀痛、灼热痛，护士与她们进行交谈，并嘱其深吸气，分散其注意力，必要时给予宫颈用2%利多卡因5mL宫颈注射或笑气吸入，解除其痛苦。注意观察其神志、面色、四肢末梢的变化，若出现神志不清、面色苍白、血压下降、心率加快、四肢冰冷等情况，暂停手术，及时帮助其饮温开水，安慰、鼓励患者。当患者紧张、出汗多，及时帮助它擦干汗液，并嘱其深吸气，当患者症状得到缓解后，再继续手术。

2.3 术后护理 术后观察30min，如患者宫颈无出血，生命体征正常后方可离院。LEEP刀治疗宫颈糜烂后，往往由于创面的愈合和修复反应，都会有少量黄色水样液及血性黏液流出，因此要向患者解释阴道流液原因，减轻患者心理压力与不安情绪，使其平稳渡过。术后应嘱患者保持阴道清洁，防止逆行感染，要多休息，如发热、阴道分泌物有臭味，及时就诊;增加营养，勿负重，饮食宜清淡，保证蛋白质和维生素摄人，多吃水果蔬菜及粗纤维食物，保证大便通畅;防止感冒与便秘，勿使腹压增加而致创面结痂破裂出血;绝对禁性生活、盆浴、坐浴、阴道冲洗、游泳、骑车等2个月;垫好护垫并勤换，保持外阴清洁、干燥。结痂脱落出血较多时及时治疗，给予外用溃疡散阴道喷药，每周一次。术后约10～15 d创面结痂脱落，有少量出血无需特殊处理，若出血量超过月经量需要暴露宫颈检查创面时，涂抹石蜡油于阴窥器表面，应轻放轻取，避免阴窥器因干燥触伤创口。有些患者术后2周可有腰骶痛，告知她们一般1个月疼痛自然消失，不必紧张，告知患者治疗后的第2次月经干净后3～7d复查。

2.4 术后随访 采用电话随访、家庭访视、短信、QQ、定期举办讲座、发放宣传材料等方式。了解患者术后恢复的进展。

3 小 结

宫颈糜烂［3］是妇女多发病、常见病，是宫颈癌发生的危险因素之一，积极治疗宫颈糜烂，可防止宫颈癌的发生。目前，慢性宫颈炎宫颈糜烂的治疗方法有药物治疗、物理治疗和手术治疗，以局部治疗为主。LEEP刀治疗宫颈病变是在临床上被应用最广泛的一种，具有手术创伤小、手术操作安全、手术时间短、出血少、术后无瘢痕、恢复快，以及切除组织可行病理检查等优点，同时配合使用外用溃疡散达到消肿、止血、收敛、愈合伤口，使创口迅速愈合。患者病情的迅速恢复得益于护理人员的精心护理。通过护士术前耐心细致的关心、询问，使患者树立对手术的信心，精神放松地接受手术。手术中仔细观察患者的生命体征，注意无菌操作，配合医生的操作;手术后做好健康教育，注意观察患者的阴道排出物性质、颜色、量等，提醒患者做好个人清洁卫生。制定好随访计划表，并详细解释，按时让患者回医院复查。

［1］傅杰科，钟 玲，况明英.宫腔镜电切宫颈治疗慢性宫颈炎的临床研究［J］.实用妇产科杂志，2001，17(4):211－212.

［1］金凤斌，白碧玲.宫颈电圈切除术治疗慢性宫颈炎62例临床观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(8):494.

［3］屠菊红，熊 苗，赵爱民.宫颈疾病的诊疗进展［J］.中国妇幼健康研究，2007，18(1):54－56.