经尿道电切术治疗成人输尿管囊肿12例报告

甘伟胜 孙杰明 黄映善 陈 俭

(广西南宁市红十字会医院，南宁市 530012)

输尿管囊肿又称输尿管膨出，临床上比较少见，女性多于男性。我院自1997年12月至2010年6月对12例成人输尿管囊肿采用经尿道电切术(TUR)治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者12例，男3例，女9例。年龄22～59岁，平均38.5岁。病程1～5年，平均18个月。均为单一输尿管囊肿。囊肿位于左侧9例，右侧4例。患侧肾积水9例，其中轻度5例，中度3例，重度1例。主要临床症状为反复尿路感染8例，患侧腰部胀痛伴肉眼血尿3例，下腹不适1例。12例均行B超、静脉肾盂造影(IVU)和膀胱镜检查。囊肿直径为1.2～5.4 cm，平均2.5 cm。单纯囊肿9例，合并囊内结石3例，其中2例为单个囊内结石，1例为囊内及肾多发性结石同时重度积水。1例因输尿管囊肿较大行CT检查以加强诊断。术前全部诊断明确。

1.2 方法 全部12例患者均行连续硬膜外麻醉，取截石位。采用美国顺康牌汽化电切镜，电切功率120～140 W，电凝功率70 W，用4%甘露醇液为膀胱冲洗液，经尿道置入电切镜，让膀胱充盈保持在150～200 mL，在半充盈状态下行电切。当输尿管蠕动囊肿膨大最隆起时，用电切环在囊肿顶部横行切开囊壁，暴露囊腔，切除下部囊壁，至囊肿壁基底部，在保证输尿管排尿顺畅下保留输尿管囊肿上部囊壁，做一舌状瓣膜抗反流，使囊肿呈倒置口袋状。合并有囊内结石的，较小的结石可直接冲出，较大结石可拨入膀胱，用大力碎石钳或气压弹道碎石方法处理结石。用Ellik将碎结石及切除的囊壁冲吸出。切缘充分止血，留置F20三腔气囊尿管。切除的囊壁常规送病理检查。术后持续生理盐水膀胱点滴冲洗，常规给予抗炎、止血治疗。

2 结果

12例手术均一次成功，手术时间15～58 min，平均25 min，术中出血2～20 mL，平均10 mL。术中术后无严重并发症发生。术后尿管留置2～5 d，平均3 d。病理报告为输尿管囊肿合并慢性炎性改变。随访1～24个月，平均8个月。症状均消失，经B超或IVU复查未见输尿管口囊肿复发，无输尿管狭窄或膀胱输尿管反流。原有肾积水消失或减轻。

3 讨论

输尿管囊肿也称输尿管膨出，是指膀胱内黏膜下输尿管末端的囊性扩张，囊肿的内层为输尿管黏膜，外层为膀胱黏膜，中层为少量平滑肌和纤维组织，囊上有小的输尿管开口。单一输尿管囊肿的膀胱内膨出更多见于成年人，输尿管囊肿早期无症状，待有症状出现时往往已有并发症。由于膨出的输尿管口狭窄，出现最多的是尿路感染［1］，常伴有腹痛、下腹坠胀等症状，由于尿路梗阻，易形成结石或肾积水。

输尿管囊肿的诊断主要依靠B超、IVU、膀胱镜检查。输尿管囊肿B超图像显示为:在膀胱内三角区出现圆形或椭圆形的液性暗区，囊壁为纤维回声，可观察到膨大与缩小节律性改变。但＞4 cm的囊肿此种变化不明显，可联合其他检查方法明确诊断。如合并有囊内结石者，可在囊内探及强回声且有声影。由于B超对输尿管囊肿的多种并发症均可作出诊断，且费用低，无痛苦，简单易行，可列为本病首选的检查方法［2］。IVU是最主要的诊断手段之一，单一输尿管的膀胱内输尿管囊肿，如该侧肾功能良好，则典型的表现为膀胱区远端输尿管如蛇头状改变，膨出的囊壁呈一圈透光影。该检查还可了解肾、输尿管是否有畸形以及积水情况。膀胱镜检查可见输尿管末端囊性隆起，表面光滑，血管清晰，多数可找到窄小的输尿管口，囊肿有节律的膨大或缩小。膀胱镜检除了可以明确诊断，还可确定囊肿位置及大小，是鉴别膀胱内其他疾病的重要手段［3］。

输尿管囊肿的治疗原则是解除梗阻、保护肾功能、处理并发症、防止反流。手术治疗输尿管囊肿是最有效的方法，既往手术治疗主要以耻骨上经膀胱囊肿切除，输尿管抗反流成形术为主。开放手术效果确切，但对患者创伤大、恢复慢、住院时间长。随着腔内技术的发展，开放手术日趋减少。已有部分学者认为TUR应成为治疗输尿管囊肿的首选［4］，该手术常见的有三种术式:输尿管囊肿切除术、囊肿切开术和囊肿部分切除术。经尿道输尿管囊肿切除输尿管术因术后不可避免发生输尿管反流，现已不采用;经尿道输尿管囊肿切开术，因切口过小、位置过高，可造成引流不畅，而切口过大、位置不佳，则可造成输尿管反流，不易掌握;经尿道输尿管部分切除术，采用切除囊肿下1/3～1/2囊壁，使囊壁呈倒口袋状，保证尿液引流通畅，膀胱充盈后，残留囊壁可紧贴输尿管开口，有效地防止输尿管反流。

在治疗成人输尿管囊肿时，采用TUR治疗较开放手术简单。本组12例均为单一输尿管囊肿。手术中我们的体会是:①手术者必须经过腔镜训练，能熟练使用电切镜。②电切时膀胱容量保持在150～200 mL，低张力下切除囊肿基底部时可避免损伤膀胱。③在切除囊肿时，因为我们并没有能看到囊内的情况，要求当囊肿膨起到最大时用电切环在囊肿顶部切开，这样相对安全，否则易损伤膀胱。④当切开囊肿顶壁后，电切囊壁时最好能将电切环伸入囊内，勾起囊壁切除，因为囊内尿液排空，囊肿会塌瘪，直接切除可能会损伤膀胱。⑤切除部分囊壁，保留部分上方囊壁作一舌状瓣膜抗反流，但必须保证排尿顺畅。⑥在切除近输尿管开口囊壁时，尽量使用电切，不用电凝，以免可能引起术后输尿管口狭窄。

经尿道电切术手术简单、安全、创伤小、恢复快、疗效满意，不失为治疗成人输尿管囊肿首选的手术方式。

［1］吴阶平，主编.泌尿外科［M］.济南:山东科学技术出版社，1996:732－733.

［2］张家伟.经尿道电切术治疗成人输尿管囊肿(附19例报告)［J］.中国微创外科杂志，2010，10(4):306 －307.

［3］范海涛，王伟华，张慕淳，等.经尿道膀胱镜下钬激光治疗成人输尿管囊肿(附15例报告)［J］.中国微创外科杂志，2008，8(5):437－438.

［4］马忠堂.经尿道电切术治疗输尿管囊肿32例报告［J］.临床泌尿外科杂志，2004，19(9):92.