传动直丝弓矫治技术矫治错牙合畸形的临床观察

廖烈卡

(广西南宁市第一人民医院，南宁市 530022)

固定矫治作为一种高效能的矫治技术，已经成为目前解决错牙合畸形最常用的方法［1］。翻开现代口腔正畸学一百多年发展史，几乎所有疗效显著、应用广泛的矫正器及技术均是由发达国家发明的。在中国，从上世纪80年代初开始引进、消化国外先进矫正器及其相关技术，经过20余年的探索和努力，这些技术已达到相当成熟的程度。我国正畸界在跟踪世界先进技术的同时，也在努力自主创新。由北京大学口腔医学院林久祥教授创始的具有我国自主知识产权的新一代直丝弓矫正器及技术－传动直丝弓矫正器及技术，就是其中之一。林教授还提出了应用该矫正器的传动力及传动效应的创新性理论［2］。该系统包括超低摩擦设计模式的托槽，兼容了自锁托槽及Tip-EdgePlus托槽的优点。2009年1月至2011年1月作者应用此项技术治疗错牙合病人20例，获得满意效果，现将临床应用报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 挑选已完成正畸治疗的患者20例，年龄12～28岁，男8例，女12例。拔牙矫治12例，非拔牙矫治8例。安氏Ⅰ类错牙合6例，Ⅱ类错牙合8例，Ⅲ类错牙合6例。

1.2 主要材料 传动直丝弓托槽、颊面管(杭州新亚齿科材料有限公司)，澳丝(澳大利亚Wilcock公司)，不锈钢方丝、橡皮圈(美国3M公司)，热激活镍钛丝、结扎丝(国产)。

1.3 方法 根据各患者的矫治计划，均采用传动直丝弓固定矫治器，严格按照传动直丝弓矫治技术要求进行。

1.3.1 传动直丝弓矫治技术的特点 ①托槽设计:尖牙:程序化“滑动型倾斜直丝弓托槽”或“倾斜滑行型直丝弓托槽”;具有双槽沟，有利于牙齿倾斜移动;其他牙:直丝弓托槽;每个托槽水平两翼之间有一台阶，均高出槽沟底部，当对角线结扎两翼时结扎丝不与主槽沟内的弓丝接触，成为了自锁滑动效果。托槽基底部有一“十”字形的槽沟，如果将镍钛弓丝插入基底横管内可产生有效的正轴作用;竖管穿入结扎丝，利于舌向错牙合的矫正。托槽分为标准型及Ⅲ型，标准型适用于Ⅰ、Ⅱ类错颌畸形，Ⅲ型适用于Ⅲ类错颌畸形。②传动力及传动效应:牵引力通过唇弓作用于中切牙牙冠唇面，随着中切牙舌向移动，该力通过牙冠的邻面接触点变为传动力，逐个传给每一牙冠的邻面接触点，到后一个牙，该牙牙冠近中邻面接触点受力后，必然有远中移动的倾向。最后一个牙一旦发生远中倾斜移动，其他牙逐个跟着向后倾移，产生传动效应。由于倾斜移动，起始传动力只需50～60 g，因此只需口内支抗。

1.3.2 矫治方法:传动直丝弓技术矫正程序分为3期。第1期矫治目标:排齐前牙，矫治覆牙合覆盖到对刃;措施:使用0.016英寸(1英寸=25.4 mm)高弹性澳丝为主弓，视前牙拥挤度配合选用0.012或0.014英寸热激活镍钛丝为辅弓，排齐前牙;主弓丝在磨牙颊面管近中3～5 mm处弯制合适后倾弯，有助于打开咬牙合;采用合适的Ⅱ或Ⅲ类牵引(力值50～60 g)，有助于打开咬牙合和前牙远中移动;采用托槽对角线结扎，使之呈自锁托槽滑动状态;该期末期粘双尖牙托槽排齐双尖牙。第2期矫治目标:以保持第1期结果、关闭剩余间隙、纠正中线、调整磨牙关系为主。措施:使用0.018英寸澳丝为主弓(合适的摇椅弓)，采用上下牙弓水平牵引或“Z”字形牵引，即上下牙弓水平牵引加上Ⅱ或Ⅲ类牵引(力值均约为50 g)。第3期矫治目标:以保持第1、2期结果、尖牙近远向正轴、转矩矫正为主。措施:使用0.014～0.016英寸热激活镍钛丝为辅弓插入托槽横管进行牙齿的正轴;使用0.016×0.022～0.019×0.025英寸方丝为主弓进行转矩矫正。

1.3.3 矫治后处理 矫治结束后用透明塑料保持器保持矫治结果。

2 结果

非拔牙矫治病例的疗程5～14个月，平均8.5个月;拔牙病例疗程13～20个月，平均16个月，都获得良好的矫治效果，前牙覆盖、覆牙合达到正常，后牙为中性牙合关系。

3 讨论

由于传动直丝弓矫治系统的应用在关键的尖牙托槽上实现了大范围超低摩擦移动的结构模式，既消除了结扎摩擦力(类似于自锁托槽的优点)，又使被动状态下的滑动范围显著加大(与Tip-Edge托槽的优点相似)，而且优于这两种托槽［2］。

在非拔牙病例矫治中，笔者对于拔牙临界病例尤其是具有生长潜能年青恒牙病例，通过非拔牙矫治，以传动托槽效能类似自锁托槽的轻度扩弓及Ⅱ类或Ⅲ类牵引力作用，达到快速矫治的良好效果。在拔牙病例矫治中，现代正畸临床为解决牙列拥挤、牙弓的突度及上下牙弓之间的不协调，正畸医生常常需要考虑通过拔牙进行矫治。常见的拔牙病例多为严重拥挤、Ⅱ类深覆牙合深覆盖及Ⅰ类双牙合前突型，治疗关键是打开咬牙合，轻力矫治，避免后牙支抗的丧失。通常MBT直丝弓矫治技术为了更好地保护后牙支抗，根据患者支抗要求不同，后牙使用横腭杆或 Nance弓或与口外弓联合协助控制;对前牙深覆牙合的矫治则根据深覆牙合的具体情况配合选用上颌平导、J钩［3］。然而与MBT矫治技术不同的是，传动直丝弓技术治疗第1期就采用磨牙支抗曲打开咬牙合，同时上镍钛丝排齐前牙，配合Ⅱ类牵引有助于打开咬牙合和上前牙远中移动，故第一阶段在对覆牙合、覆盖进行矫正的同时又排齐了前牙，并使上前牙远中移动［4］。支抗弯曲不仅能够增加第一磨牙的支抗，而且能够进行垂直向的控制［5］。因而笔者应用传动直丝弓技术，在支抗磨牙应用细丝弯曲，并使用约50 g的力，在快速倾斜移动牙齿关闭间隙的同时，有效地避免了后牙的前移，真正做到了轻力矫治。通过临床实践，笔者体会到:采用简单方法就能控制支抗，不用口外力，通过磨牙支抗曲快速压低上、下牙合前牙，改善上下牙合前牙的倾斜度矫正深覆牙合、深覆盖。同时，由于该矫正器采用符合中国人审美特点的托槽系统，在治疗第3期精细调整阶段，使用 0.016×0.022～0.019×0.025英寸方丝为主弓结扎入直丝弓托槽槽沟，0.016英寸热激活镍钛丝为辅弓插入托槽横管，充分表达预成的轴倾、转矩，有效地改善凸或凹面型。

对成人错牙合畸形患者而言，治疗对象包括伴有慢性局限性牙周炎的错牙合畸形患者及一些严重的骨性畸形的错牙合畸形患者，在治疗中有效地保护患者的牙周健康是必要的。牙齿移动控制在小于50 g的受力范围，这样能大大降低和避免炎症的复发几率及牙根吸收，因超过标准的矫治力，很容易引发牙槽骨及根吸收。传动直丝弓矫治器系统因尖牙托槽的独特设计，使得其象Tip-Edge托槽一样，应用轻力倾斜移动牙齿，力很少沿着牙根均匀消散，避免对牙周组织的损伤。笔者在治疗中利用传动机制，使用柔和而有控制的轻力，使牙齿安全、有效地打开咬牙合，并迅速向目标方向移动，改善患者牙齿及牙槽区域的异常，建立正常覆牙合、覆盖及咬牙合关系，且在治疗中有效地保护患者的牙周健康。

成功的正畸治疗不仅应能达到美观、健康、功能以及稳定的治疗效果，更应在最短的时间内完成治疗。笔者认为传动直丝弓矫治技术完成的正畸治疗很好地体现上述要求。

［1］景潞华，冯云霞，任 娟，等.对非拔牙矫治牙列拥挤病例应用Damon3技术后牙齿及牙周组织变化的临床分析［J］.中国医药导报，2010，7(3):50.

［2］林久祥.口腔矫治技术临床应用进展［J］.中国实用口腔科杂志，2009，12(1):8.

［3］廖烈卡.滑动直丝弓矫治技术治疗错牙合畸形50例疗效观察［J］.广西医学，2010，32(11):1384.

［4］何 淼，孙 娜，李晓智.传动直丝弓技术矫治安氏Ⅱ类1分类错13例临床分析［J］.第三军医大学学报，2009，31(24):2488.

［5］李永明，林 珠.Tip-Edge矫治技术特点及临床应用［J］.实用口腔医学杂志，2007，23(3):458.