中国心脏支架滥用严重 可导致急性心肌梗死

2010年3月10日，国际上最权威的临床医学杂志—美国《新英格兰医学杂志》刊登一项最新研究，认为美国有近半数不该放心脏支架的人被放置了支架。这是全球关于过度医疗的一项最新数据。

对此，中华医学会心血管病学分会主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会会长胡大一教授说:“我国滥用心脏支架问题并不比美国乐观。国外，很少有病人需要3个以上支架的，可国内，不少病人被放了5～10个支架，这是明显的过度医疗。”

2009年，我国共实施心脏介入治疗23万例，如果按人均两个支架计算，仅耗材费就至少50亿元。其中，无效和无益的支架有多少?

我国目前用的心脏支架几乎都是药物支架，与裸支架相比，不仅价格更高，安放后更要服用一年的氯吡格雷，终生服用阿司匹林对抗血栓，这两种药物会刺激胃肠道，还会带来出血风险。还有一部分患者放入支架后，会觉得心脏局部不舒服，一年后才能适应。

胡大一就遇到过一些“回炉”患者，他们有些并不符合介入治疗的适应证，却被置入一个甚至多个支架，由于术后未按时服药，出现血栓，导致更严重的心肌梗死。心脏支架术不是病因治疗，虽然解决了心血管的疏通，但不能保证其它网络血管的畅通无阻。因此，从某种意义上说，心脏支架手术后的疗养，以及对整个冠状动脉粥样硬化的二级预防，才是心脏病患者真正开始面对的挑战。最近一项临床实践显示，支架置入后，即使在充分抗血小板的基础上，其血栓形成发生率仍偏高。

为什么会出现这种情况呢?因为放置支架对血管内皮有轻微的损伤，损伤的内皮会沿着支架慢慢自我修复，但是这需要一个过程。在这个过程里，损伤的地方血小板就会堆集起来，再次形成血栓。众所周知，血栓造成的后果常常十分严重，会重新造成再次堵塞甚至引起急性心肌梗死。

中国生物医学工程学会副理事长、工程院院士俞梦孙指出，其实很多冠心病患者可以通过改变生活方式和行为嗜好来缓解病情，效果非常显著，如无意外，根本不需要在心脏内安放支架。即使需要做手术，心脏搭桥手术已有半个多世纪的发展史，技术非常成熟，但却因为创伤大、复杂、成功率低等原因而不被一些医生所选择。“有些医生告诉患者，冠心病可以搭桥，也可以介入，搭桥要开胸，介入不开胸。我认为这种引导是非常荒谬的。”胡大一说，国际上，支架和搭桥手术的比例是7∶1到8∶1，但在中国，这个比例高达12∶1。

卫生部心血管疾病(冠心病介入)医疗质量控制中心负责人、北京大学第一医院心内科主任霍勇也指出，在放心脏支架上，甚至出现医院之间“单纯攀比手术数量”的现象，“一个医院能不能通过三甲医院评审，做了多少例介入手术是一个标志性指标，像GDP一样。”

同是心脏病，为何不同命?除了个体差异外，能否选择适宜的治疗方案是重要影响因素。应该承认，心脏介入技术的诞生，是医学的一大进步，它替代了部分心脏搭桥手术，减少了患者的创伤和痛苦。然而，任何医学技术都是有界限的。一旦超越界限，就会走向反面。专家指出，给无适应证的患者放支架，将大大增加血栓或者出血的风险，导致更严重的心肌梗死。