透明帽在胃镜下处理食管入口细小异物的作用

晏洁影,雷平光,李秋兰,卢伶俐,李 琴

广东省深圳市松岗人民医院消化内科,广东深圳 518105

食管异物为常见急症之一,若处理不当,可引起严重并发症[1]。食管入口是食管的第一个生理狭窄,因生理位置特殊,恶心呕吐反应特别明显,处理异物时视野暴露不清,难以发现异物,特别是细小异物,处理时更加困难。近十余年以来,我院尝试在胃镜下采用透明帽对食管入口细小异物进行取出处理,取得良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例均为已通过直接胃镜法或透明帽组胃镜法明确诊断的食管入口细小异物患者,且为单件异物,透明帽组 40例,男 28例,女 12例,年龄 19～78岁,平均(38.0±1.2)岁;对照组40例,男 29例,女11例,年龄20～77岁,平均(37.9±1.3)岁。异物种类有鱼刺、小鱼骨、小鸡骨、碎玻璃、耳钉、性质不明的非金属小长形异物。

1.2 仪器 Olmpus电子胃镜、异物钳、活检钳、圈套器、直式透明帽等,器械的选择根据异物情况而定。

1.3 方法 ①术前准备:详细询问患者病史,了解患者吞入异物的时间、种类、形态、数量及目前的临床表现,急诊行颈、胸、腹部X线透视,并行相关部位摄片,以明确异物的位置,了解纵膈、腹腔游离气体情况,不宜行钡餐透视检查。②术前用药:绝大多数患者按普通胃镜检查方法行咽部局麻,对部分过度紧张患者、精神异常者可予静脉麻醉。③异物取出方法:80例患者分两组,一组胃镜头端安装一个透明帽(简称透明帽组),对异物进行取出处理,共 40例,另一组为对照组(40例),胃镜下直接对异物进行取出处理,并记录操作时间。

1.4 统计学方法 对两组患者的一般资料进行统计分析,采用SPSS 10.0软件进行分析,计量资料采用t检验;计数资料采用 χ2检验,比较两组操作时间、异物取出成功率是否存在统计学差异,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

透明帽组:40例共 40件异物,成功取出 39例共39件,异物取出成功率为 97.5%,异物取出操作时间为(13.5±7.5)min,其中1例未能取出的异物为鱼头扁骨,病程超过 72 h,异物周围的食管黏膜明显充血水肿,脓性分泌物多,有发生食管穿孔的可能,后转外科手术治疗。对照组:40例共 40件异物,成功取出 30例共30件,异物取出成功率为75.0%,异物取出操作时间为(19.4±7.9)min,其中10例直接胃镜法检查未能发现异物的病例,因有明显吞咽疼痛、梗阻感,换用透明帽组胃镜检查方法后发现异物并成功取出。透明帽组操作时间明显短于对照组(P＜0.05),透明帽组异物取出成功率明显高于对照组(P＜0.05)。

两组病例除异物本身引起的黏膜损伤、少许出血,未发生大出血、食管穿孔等并发症,但对照组的黏膜损伤更明显。

3 讨论

胃镜下异物取出方法有直接胃镜法、透明帽法、套管法、遮盖法等。透明帽为一透明塑料管,直径约 1 cm,安装后头端凸出胃镜约1 cm,价格低,消毒后可重复使用。食管入口处细小异物常首选食管镜或胃镜下取出,但由于食管入口处位置特殊,易导致异物取出失败或由于操作原因造成病人较大痛苦。目前国内外见少量内镜下采用透明帽取异物的报道,并显示出透明帽法在该方面的优势和独特的价值,但未见胃镜下采用透明帽取食管入口处细小异物的相关报道,我院近十年尝试在胃镜下采用透明帽对食管入口处细小异物取出处理,异物取出成功率 97.5%,明显高于直接胃镜法(75.0%);异物取出操作时间(13.5±7.5)m in,明显短于对照组(19.4±7.9)min。

胃镜前端安装透明帽,使前端突出于胃镜约 1 cm,使食管黏膜与镜头保持了一定距离,同时增加了镜头的稳定性,使食管管腔暴露更清楚,保证了视野清晰[2],有利于异物的观察与处理,这些为我们采用透明帽在胃镜下处理食管入口细小异物提供了理论基础。食管入口处细小异物多为尖锐异物,如本文所述的鱼刺、小鱼骨、小鸡骨、碎玻璃、耳钉等,异物通过消化道狭窄部(尤其是咽部)困难,易造成腔壁和黏膜的损伤出血,甚至穿孔等[3],透明帽将锋利异物的边缘与黏膜隔离,有利于保护消化道黏膜不受异物损伤[4]。运用直接胃镜法取异物时,为了防止异物损伤食管黏膜,胃镜需反复寻找适宜的角度,而后试探性缓慢通过消化道,不敢牵拉和旋转,非常费时[5],而透明帽法由于透明帽的保护,可做牵拉和旋转手法,明显缩短了取异物的时间,另一方面,运用透明帽可充分暴露术野,也缩短了发现和取出异物所用的时间,胃镜前端安装透明帽,使前端突出于胃镜约 1 cm,使食管黏膜与镜头保持了一定距离,食管管腔暴露更清楚,同时增加了镜头的稳定性,有助于异物的发现,并能防止胃镜前端超越病灶,减少漏诊,提高异物取出成功率[1]。对照组10例直接胃镜法检查未能发现异物的病例,换用透明帽胃镜检查方法后发现异物并成功取出,从临床实践中证实了透明帽在胃镜下处理食管入口细小异物的优势。

总之,在胃镜下采用透明帽处理食管入口细小异物,可减少并发症的发生,缩短胃镜操作时间,减少漏诊,提高异物取出成功率,是一种简单、安全、有效的异物取出方法,并且医疗成本低,值得临床推广。但应注意适应证,对于异物嵌顿时间长,异物周围的食管黏膜明显炎症表现的病例,应警惕食管穿孔,不可盲目处理,本研究中有 1例,后转外科手术治疗。同时,透明帽法不适合儿童[6],而且胃镜前端安装透明帽后,增加了患者检查时的不适感,这需要我们临床工作者不断提高操作技能,减少患者的痛苦,提高患者顺从性,必要时可采用静脉麻醉减轻患者痛苦。

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