多层螺旋CT在急性胰腺炎诊断中的应用价值

颜学兵 钟平勇

（1.湖南省衡东县人民医院放射科，湖南衡东421400；2.湖南省郴州市第三人民医院影像中心，湖南彬州423000）

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应,是临床常见急腹症，病情变化复杂，并发症多，死亡率高，临床表现多种，以急性上腹痛并向腰背部放射、发热、恶心、呕吐、白细胞增多及血清胰酶增高为主要特点，仅根据临床症状及实验室检查约35%的病人可遗漏。多层螺旋CT诊断急性胰腺炎敏感性高，可显示清晰的胰腺解剖结构，不仅能对其严重程度进行评估，及时发现并发症并判断预后，甚至还能发现病因， 早期的胰腺炎性改变会明显地影响胰腺实质的血流灌注[1]。现将笔者所在医院2008年1月～2010年12月经手术和CT检查及复查证实的63例急性胰腺炎患者的CT资料进行分析总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者63例，其中男39例，女24例，年龄22～77岁，平均38.5岁，发病年龄高峰25～54岁，临床均表现为急性上腹剧痛，55例患者血尿淀粉酶明显升高，占87.3%，24h尿淀粉酶升至500～2000U/L（苏氏），24～48h尿淀粉酶升至500～1500U/L，仅9例患者血尿淀粉酶不升高，占14.2%，黄疸6例，腹穿有血性液9例，液体淀粉酶为1500～2000U/L，手术治疗12例，冲洗治疗4例，保守治疗60例。45例为水肿型，23例为坏死型，28例有明确嗜酒及暴饮暴食病史，2例死亡。

图1

图2

图1、图2为一男性病例，43岁，突发剑突下右上腹痛4h，平扫显示胰腺边缘模糊，胰腺周围右肾周及肠周可见积液。

1.2 方法

所有患者均做CT检查，设备采用西门子欢悦双螺旋CT平扫+部分动态增强扫描的方法；对比剂为增强扫描采用优维显300mg/mL 100mL肘静脉团注法，用高压注射器注射，患者采取常规仰卧位，范围以左膈顶平面至胰腺各部分全部显示，或视病灶情况而定，而扩大扫描范围，5例平扫加增强扫描，有学者提出尽量避免增强扫描，因为含碘的造影剂可能会加重胰腺炎。

1.3 Balthager的五级分类法[2]

胰腺正常为A级；B级为胰腺体积呈局限性或弥漫性增大，其中包括轮廓不规则、密度不均匀、胰管扩张、局限性积液，但无肾周侵犯；C级为胰周脂肪结缔组织的炎性改变；除胰腺病变外，胰周有单发性积液区为D级；E级为胰周有2个或多个积液区。

2 结果

根据Balthager的五级分类法，63例住院患者中，有5例A级；26例B级；21例C级；其余11例为D、E级。其中52例胰腺炎患者被诊断为急性水肿性，均为A～C级，经保守治疗后痊愈，11例D、E级的患者中，其中2例进行手术治疗，因为合并脓肿；剩余9例经积极保守治疗后痊愈出院。

急性胰腺炎的CT表现，63例患者中，急性单纯性胰腺炎：10%～20%患者的CT平扫结果无明显的阳性表现，其余均见不同程度胰腺体积增大，且多为弥漫性，少数可局限于胰头，胰腺密度大部分模糊，可部分清晰，渗出明显的除胰腺轮廓模糊外，还有胰周积液。12例胆囊结石及胆囊炎，7例胆总管结石，毛糙6例。患者胰腺CT表现详见表1；胰周脏器、组织、并发症及伴发疾病CT表现详见表2。

表1 胰腺CT表现

表2 胰周脏器、组织并发症及伴发疾病CT表现

3 讨论

对笔者所在医院63例胰腺炎患者治疗中，急性出血坏死性胰腺炎患者的胰腺均有不同程度的出血或坏死，出血和坏死的病灶呈局灶性或弥漫性，胰腺体积明显呈弥漫性增大，约18例患者胰头增大，增大最大值约30mm。36例胰腺体、尾部增大，增大最大值约32mm；胰腺密度改变，胰腺水肿的CT值低于正常胰腺40～45Hu。坏死区域CT值约5～10Hu。出血区域CT值明显增高，约为60～70Hu。胰腺包膜水肿、增厚，当胰腺坏死或包膜下积液时，包膜即被掀起，厚1mm左右。胰周改变：坏死性胰腺炎胰周改变主要为胰周脂肪层模糊、消失，说明炎症累及胰周脂肪组织，进一步发展，炎症渗液进入胰周脂肪间隙，胰腺被膜增厚掀起，左肾旁间隙及小网膜囊内常见液体潴留，还可侵犯右肾旁间隙。肾前筋膜因炎症状而增厚[3]。术后的并发症一般以假性囊肿为主，约为10%的发生率，如未能及时吸收积液、纤维组织粘连包裹。囊肿可内或胰腺外，多发生于胰腺外，绝大多数为单发，少数多发，大小不一，以圆形态为主，也可呈椭圆形，少见不规则形，囊壁均匀，可厚可薄，增强扫描囊壁有不同程度强化，胰周蜂窝组织炎、胰周脓肿等并发症比较少见。根据CT表现预测急性胰腺炎的严重性及预后，CT检查能确定胰腺炎症浸润范围、程度、有无坏死、出血。多层螺旋CT检查对急性胰腺炎有较高的诊断价值，不仅能明确诊断，而且有助于临床定量，可发现并发症和判断预后[4]。

随着影像学科的迅速发展，超声、CT、MRI的检查为临床提供了可靠的诊断价值，特别是多层螺旋CT已成为急性胰腺炎最主要的影像学检查方法，它检查便捷、经济，多层螺旋CT诊断急性胰腺炎敏感性高，胰腺的解剖结构显示清晰，还能评估其严重程度、发现并发症、判断预后，甚至还能发现病因，对指导临床治疗有着重要的价值。

[1] 李明.多层螺旋CT灌注成像在轻症急性胰腺炎32例诊断中的应用[J].中国民康医学，2009，21（15）：63.

[2] 吴志娟，黄建康，朱玉春，等.急性胰腺炎累及腹膜后间隙80例CT表现分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（22）：153-154.

[3] 严志汉，闵鹏秋，虞志康，等.急性胰腺炎扩散至肾周间隙的螺旋CT表现及其解剖基础[J].实用放射学杂志，2005，21（9）：8-10.

[4] 徐方元，陈爽，韩云学，等.急性胰腺炎腹膜后间隙受累的CT表现与临床严重程度的相关性分析[J].2010，29（10）：30-31.