CT诊断不典型包膜期脑脓肿1例报道

李邦君

（重庆西南铝医院放射科，重庆401326）

脑脓肿的临床检出率为每年6.3例/100万人口。由于许多患者已在基层医院不规则使用过抗生素，有相当一部分患者就诊时已无感染症状，其最常见的临床表现有头痛、癫痫和局灶性神经系统损害。

1 临床资料

患者，男，2岁7个月。因头痛/发热5d、右侧肢体活动障碍3d，收入笔者所在医院儿科。

病史摘要：患儿半个月大时在市儿童医院确诊为“先天性心脏病”（房缺、室缺、肺动脉闭锁）。入院前50d，患儿曾持续性发热半月，在外院给予“抗炎、退烧”等治疗后，体温恢复正常。近5d来，患儿再次出现发热，并于3d前患儿右侧肢体开始出现活动障碍，呈进行性加重。

图1 CT平扫时左侧基底节区及颞叶大片不规则低密度影；CT平扫左侧基底节区及颞叶多发完整环状病灶，占位效应明显，中线结构及脑室明显变形、移位

CT检查：左侧颞、枕、顶叶见多发大小不等的环状等密度阴影，病灶内无明显低密度影，周围有大片状水肿带。第三脑室、左侧侧脑室、脑池及脑沟回结构受压、变形、移位。中线结构稍向健侧偏移，见图1。CT诊断为：颅内感染，左侧颞、枕、顶叶多发脑脓肿形成。颅内囊性转移瘤或脑囊虫病待排出，经MRI增强扫描确诊为包膜期脑脓肿。

2 讨论

包膜期脑脓肿与部分脑内囊性占位性病变有许多相似之处，故在影像学检查中误诊病例不少。

本例脑脓肿患儿主要临床表现为头痛、发热（体温37.5℃）及右侧肢体神经性损害体征，实验室检查白细胞不增高。由于症状不典型，只凭临床表现难以确诊，因此CT及MRI增强扫描检查对本病的确诊有较大价值。

鉴别诊断：临床主要与囊性转移瘤、囊变胶质瘤及脑实质变性期脑囊虫鉴别。前二者一般囊壁厚度不均匀，囊壁内外缘不光滑，常伴壁结节，且囊的张力不如脑脓肿高，周围水肿较明显。少见脑室内和蛛网膜下腔的播散，更罕见有“包膜征”。变性期脑囊虫病，以儿童和青少年发病居多，临床以突发间断性抽搐为主要症状。与脑脓肿不同表现之处主要为变性期囊虫体积小，平扫常可见，增强后见环强化伴环内头节的结节状强化[1]。

[1] 李文方.脑内微小脓肿的MRI诊断[J].实用放射学杂志，1998，14（8）：466-467.