一例配助听器取耳印模致中耳异物的护理

李萍王悦

（天津市第一中心医院，天津 300192）

外耳道异物在临床中较为常见，但因配置制式助听器取耳印模过程失败导致异物穿透鼓膜进入中耳，上鼓室沿听骨链周围进入鼓窦，乳突腔极为罕见。我科于2009年10月28日收治1例患者在配助听器取耳印模时，耳印模材料穿透鼓膜进入中耳，后经全麻手术取出异物。无并发症发生。现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患者，女，71岁，入院前20天在外院配助听器取左耳印模过程中，出现左耳剧疼，曾给予抗炎滴耳治疗无好转，后就诊我院。查体患者意识清楚，精神紧张，表情痛苦，查体合作，左耳廓牵拉痛，耳屏压痛，左耳甲腔皮肤红肿，左耳道深部可见黄色异物，质硬，表面欠光滑，与外耳道皮肤紧密结合。患者拒绝提供取耳印模之前的听力图。查颞骨CT：左外耳道，中耳软组织密度影。于神经阻滞麻醉下行显微镜下外耳道异物取出术。术中见外耳道充满黄色异物，异物有弹性，易碎。外耳道皮肤糜烂有破损。鼓膜紧张部大穿孔。上、中、后鼓室也可见异物。清除耳道内上、中鼓室内部分异物，但后鼓室内异物无法取出。故择日行全麻下左乳突根治耳异物取出术。手术顺利，患者术后给予静脉抗炎治疗，无面瘫，无眩晕，耳部疼痛缓解。术后7天拆线，14天抽出耳内纱条，20天出院。随访2个月后于我科配置耳背式助听器。

2 护理

2.1 心理护理 本例患者由于病情特殊，加之本身左耳听力障碍，入院后患者沉默寡言，不愿与医护人员交谈，并拒绝提供以前的听力检查报告。对治疗和检查反复询问，不配合，表现出焦虑紧张、沮丧、多疑、抱怨和不安全感。针对诸多的心理问题，给予心理上的支持和理解在整个护理过程中显得尤为重要。

2.1.1 建立有效沟通 护士主动与患者接触，对患者深表理解和同情，利用每次晨晚间护理、测体温、输液、发药的机会与患者沟通，在进行各项护理操作过程中指导患者如何配合，操作后询问患者的感觉及交待必要注意事项，使每次护理操作成为护患沟通的一种特殊形式。生活上给予细致周到的服务，勤巡视，对出现的问题及时解决，留陪护让患者得到家人的照顾与关怀。在与其交谈时，尽量靠近患者听力好的一侧，适度放慢语速并提高音量。态度诚恳、语言亲切。通过多次交谈使患者逐渐消除了紧张焦虑和不安，对医护产生信任感。

2.1.2 提供倾诉空间 在患者对医护人员产生信任的基础上,抓住机会,鼓励患者说出自己内心的苦闷，充分表达自己的情感，以减轻内心的痛苦。通过交谈了解到患者除了对这次意外事件的不满和抱怨之外，还有经济上的担心。护士以耐心的态度倾听、亲切的语言安慰，不断消除患者的抱怨不满，逆转不良心境，稳定情绪，减轻心理创伤。并鼓励患者面对现实，增强战胜疾病的信心。

2.1.3 教会患者调节情绪及自我心理疏导 如转移注意力、读书看报，欣赏音乐等，启发乐观情绪；同时鼓励患者之间的相互沟通与交流，从而减少患者因为病情变化引起的负面情绪。

2.1.4 做好家属工作 主动交谈，讲明患者目前的情况及治疗护理的方向,取得家属的合作，让家属在生活中和经济上扮演支持者的角色，给予患者积极的引导和帮助，使患者最终消除了沮丧和抱怨情绪,以积极态度面对治疗。

2.2 疼痛护理 患者表现为持续性疼痛。其焦虑情绪会降低痛阈，使疼痛加重，持续性痛觉又加重心理失衡，出现失眠烦躁。护士应用肢体语言安慰患者，陪患者聊天以转移注意力，引导患者减轻疼痛，消除烦躁情绪。密切观察病情，遵医嘱给予消炎止痛药，并积极配合医师祛除病因。夜间患者表现为间断入睡，轻微的声响都会被惊醒，而且入睡困难，这也导致了患者白天精神萎靡，无故发怒。针对这种情况，遵医嘱睡前给予适量止痛药和镇静剂，使患者能安静入睡。

2.3 术后护理 按全麻术后护理常规监测至清醒，严密观察生命体征及病情变化，通过观察瞳孔的大小、形态、是否对称、对光反射情况来判断是否有颅内感染及可能存在的问题；平卧或健侧卧，观察伤口敷料有无渗血，敷料有无松脱。术耳敷料每天更换1次，术后7天拆线，14天抽出外耳道内填塞纱条，观察术腔引流情况。饮食上给予半流质饮食，再过渡到软食，普食，以营养成分高、清淡为宜，避免进刺激性强及过硬的食物。同时注意观察有无周围性面瘫、脑脊液耳漏、出血、迷路炎、眩晕等并发症出现。本例患者术后耳部疼痛缓解，未出现任何并发症。

3 体会

本例意外事件给患者身心都带来极大痛苦。由于外耳道皮下组织少，皮肤与软骨膜和骨膜紧密相贴，故当感染肿胀时易致神经末梢受压而引起剧痛〔1〕。所以护理人员要密切观察病情，积极采取止痛措施。身体上的痛苦容易解决，而心理上的创伤却是难以平复，所以心理护理做为重点贯穿于整个护理之中，护士通过多次与患者及家属的有效沟通、耐心的倾听、适时的疏导，终于使患者摆脱了焦虑沮丧不安等不良情绪，面对现实，积极配合治疗。

〔1〕 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京：人民卫生出版社,2009.256

（2010-07-05收稿，2010-12-23修回）