法玛新治疗恶性淋巴瘤致骨髓抑制的护理体会

李 婧

（天津市第一中心医院，天津 300192）

抗肿瘤化学治疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，杀伤人体中生长发育旺盛的骨髓造血系统、淋巴组织细胞等。通常应用化疗药物后5-10天均有不同程度的骨髓抑制。法玛新是新一代蒽环类抗瘤药物，已广泛应用于多种肿瘤的治疗，法玛新及其代谢产物表阿霉素醇的葡萄糖醛酸化作用强，加速了其体内代谢和排泄过程。法玛新联合长春新碱、环磷酰胺、强的松化疗治疗恶性淋巴瘤可获得较好疗效,毒副反应可以耐受,是一个较好的化疗方案。由法玛新等药物引起的骨髓抑制是常见的化疗毒副作用，通常用药后1周患者会出现发热、感染、周身无力、身体各部位皮肤黏膜出血等骨髓抑制症状，尤其出现重度骨髓抑制更易并发口腔及身体各部位的感染、内脏出血等，不仅影响化疗的顺利进行，甚至危及患者的生命。我院血液科自2007年11月至2009年12月应用法玛新联合其他化疗药物治疗恶性淋巴瘤患者38例，治疗过程中，16例出现肺部感染发热，1例尿路感染，4例消化道出血，2例心脏毒性反应，7例口腔溃疡，11例患者出现脱发，通过相应护理手段的实施和干预，延长了患者的持续缓解时间，取得了较好的效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年11月至2009年12月在我院住院恶性淋巴瘤患者38例，男性24例，女性14例，年龄26～67岁。均经活检后病理或细胞学检查诊断为恶性淋巴瘤。其中何杰金淋巴瘤2例，非何杰金淋巴瘤36例。

1.2 治疗方法 该方案由大剂量法玛新、环磷酞胺（CTX）、长春新碱(VCR)及强的松组成。法玛新 70 mg/m2;环磷酰胺 800 mg/m2;长春新碱1.4 mg/m2第1天静脉冲入;强的松1 mg/kg第1～5天口服，平均疗程5天，共6个疗程。疗程间休息10～14天，检查血象2～3次、肝肾功正常后再开始下个疗程。疗程前后均做ECR、胸部X线摄片、骨髓涂片检查，必要时做CT扫描。

1.3 结果 38例淋巴瘤患者均顺利完成化疗计划。治疗过程中均出现不同程度的药物毒副反应，血象均有下降，出现不同程度骨髓抑制，经过对症处理后，1～2周血象逐渐恢复正常，无1例因严重并发症而终止治疗。

2 护理

2.1 心理护理 心理支持是完成化疗计划必要的前提，患者对化疗计划的实施缺乏了解，担心毒性反应重机体耐受不了，表现为情绪紧张、忧虑等。根据患者不同文化水平、性格特征、家庭情况及心理状态进行具体的分析和护理。化疗前耐心向患者及家属讲解化疗的目的、方法、过程、注意事项以及不良反应及应对措施。如法玛新联合化疗获得长期缓解者日渐增多，强调疾病的治疗前景，激发潜在生存意识，给予患者及家属心理上的支持，使其产生信赖和安全感，树立战胜疾病信心，并对化疗能正确认识和对待，了解潜在的危险。治疗过程中，及时沟通了解患者的心理状态，执行各项护理操作力求轻柔稳重、耐心细致，以解除他们的恐俱、紧张心理，配合治疗，保证化疗的顺利进行。

2.2 不良反应的预防与护理

2.2.1 骨髓抑制期感染及出血 法玛新、环磷酰胺、长春新碱等药物均有骨髓抑制作用，一般于化疗后1周左右出现，表现为白细胞、中性粒细胞、红细胞和血小板减少。骨髓抑制期的患者病情重且变化快，随时有发生出血感染的危险，因此病情观察显得尤为重要。随时观察患者的生命体征，注意有无感染先兆及出血倾向；每日或隔日检查血常规，了解骨髓抑制及恢复情况，以指导护理及用药〔1〕，血小板低于 40×109/L 的患者，减少活动量，观察皮肤黏膜有无出血倾向。如体温＞38.5℃时，通知医生，及时给予降温和抗生素治疗。本组27例患者出现白细胞＜1.0×109/L,粒细胞＜0.5×109/L，即骨髓抑制达到IV度，身体抵抗力极度低下。对患者实施保护性隔离，以降低病原微生物侵人机体的机会。本组患者均住入单人间病室。入住前病房用紫外线消毒1 h，房间内用具用1∶100消涤净溶液擦拭。此后每日对隔离房间进行紫外线消毒2～4次，每次30 min，对室内地面及用具每日用250 mg/L有效氯消毒液擦拭2遍。每日房间开窗通风两次，每次30 min。保持空气清新。床单位每周更换两次，污染时随时更换。体温计、血压计、药杯消毒后由患者专用，患者餐具定期消毒。房间内不放置新鲜的花草。严格执行无菌操作，以减少外源性感染。护理操作时，集中、敏捷，避免长时间接触患者，护理治疗时动作轻柔，肌肉注射和静脉穿刺后用棉签按压5～10 min，避免或减少皮下出血。所有进人隔离病房的医务人员及亲属必须戴口罩、帽子，限制探视，避免有感染性疾病的医务人员及亲属入内。观察痰液、呕吐及呕吐物、排泄物的颜色、次数，及时留取各项标本送检。询问患者有无尿急，尿痛等膀胱刺激症状，如有异常及时通知医生并协助处理。当白细胞﹥1.5×109/L,可移至普通病房。本组38例骨髓抑制患者中，16例出现肺部感染发热，1例出现尿路感染，4例出现消化道出血，遵医嘱给予升白细胞、血小板、红细胞等药物，及时输入同型血及新鲜血小板，按时静脉滴注抗生素和止血药物控制感染、出血等，经积极治疗护理20天左右38例患者血象均恢复正常,均未发生严重并发症，安全度过化疗危险期。

2.2.2 心脏损害 法玛新可引起心肌损害。因此，用药过程中多巡视，询问患者有无胸闷、心悸、呼吸困难等表现。本组2例患者发生窦性心动过速，并感胸闷、气促，经吸氧、使用保护心脏药物后症状缓解、心率正常。

2.2.3 口腔溃疡 法玛新是细胞毒性药物，容易引起黏膜溃疡，特别是口腔黏膜，常在化疗后3～6天出现。指导患者保持口腔清洁，勤漱口，多饮水;各班护士严密观察口腔黏膜有无破溃，口腔炎及霉菌感染，发现问题及时处理。督促或协助患者早晚用软毛的牙刷刷牙，每天晨起、睡前、每次餐后用50%碳酸氢钠和西吡氯氨漱口液交替含漱2～3 min。本组出现7例口腔溃疡病例，因溃疡疼痛不能进食，餐前10 min应用局麻药利多卡因涂于溃疡处止疼。每日行口腔护理2次，口腔护理后用粒细胞集落刺激因子直接涂擦于口腔溃疡处，5～7天溃疡面愈合。

2.2.4 脱发 是法玛新等药物的常见的毒性反应，本组11例患者出现不同程度的脱发，向患者讲明脱发是暂时的，停药后即会长出新发，给患者更多的安慰，以减轻忧虑。脱发较多时选择戴帽子或假发。做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，避免机械或物理刺激。

2.3 加强基础护理 患者处于骨髓抑制期易发热，身体虚弱，皮肤抵抗力下降，须做好皮肤清洁工作，及时更换衣裤及床单等，保持干燥整洁。每日温水擦浴，保持皮肤、肛周清洁卫生，每晚及每次大便后先用温水清洗，再用1∶5 000高锰酸钾液坐浴20 min预防肛周感染。尽量减少皮下和肌肉注射，尽可能保持皮肤完整;扎止血带不要过紧;高热物理降温应选用冰袋，禁用酒精擦浴，以免引起或加重出血。

2.4 饮食护理 骨髓抑制期的患者体质虚弱，免疫力下降，需增加蛋白质，维生素及其他营养素的摄入，以增强机体抗病能力。鼓励患者少食多餐，给予清淡易消化营养食物，多食新鲜水果蔬菜、高蛋白、高能量、高维生素、低脂肪、富含铁质、含叶酸丰富、易消化的流质或半流质饮食，避免过热、过冷或刺激性食物，防止消化道出血，必要时可选用静脉高营养，以提高机体免疫力及造血功能的恢复。同时注意饮食卫生，生吃水果要去除外皮、蔬菜要洗净。

3 小结

法玛新联合长春新碱、环磷酰胺、强的松化疗是治疗恶性淋巴瘤比较有效的方案之一，化疗中实施保护性隔离，加强无菌观念，通过综合护理措施提前干预和护理，预防感染和出血，减少化疗毒副反应的发生，可帮助患者顺利度过骨髓抑制期，延长生存期。

〔1〕 张慧敏，王敏，蒋红.CAF方案治疗急性淋巴细胞白血病患儿发生肝静脉闭塞病的观察及护理［J］.护理研究,2009,23(3C)：800-801

（2010-03-05收稿，2010-07-02修回）