精神分裂症中医狂证证候标准第二轮专家咨询问卷分析

黄 诚，宋炜熙，张宏根

（湖南中医药大学，湖南 长沙 410007）

为了探索建立客观的、实用的精神分裂症常见的中医证候指标，本课题组根据精神分裂症证候标准的第一轮专家咨询问卷统计的结果，设计了第二轮专家咨询问卷，在全国范围内对中西医结合精神病学的专家进行了咨询，以期能为精神分裂症的常见证候的主症辨证提供较统一的专家意见。本文就精神分裂症中中医狂证的问卷结果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次专家咨询问卷调查涉及的研究对象是指符合下述条件的精神分裂症患者：（1）符合西医精神分裂症的诊断标准，以“中国精神障碍分类系统及诊断标准第3版（CCMD-3）”为准。（2）PANSS中BPRS总分＞35分。（3）无严重器质性疾病者。（4）近1周没有使用精神药物的患者。（5）年龄在18～65岁，无精神发育迟滞（智商＞70），无严重的语言或听力障碍者。（6）上述精神分裂症中，主要以中医狂证为主，即以精神亢奋、狂躁不安、喧扰不宁、毁人打骂、动而多怒为特征。

咨询内容为狂证各基本证型证候指标的咨询，这些证候指标均来源于第一轮专家咨询问卷的分析结果及部分流调的分析结果。中医狂证基本证型包括痰火内扰、气滞血瘀、阴虚火旺、痰结血瘀、阳明热结、气阴两虚、肝胆火盛7个证型；所有狂证的证型指标中均包括的六个症候指标如精神兴奋、动而多怒、喧扰打骂、狂躁不宁、哭笑无常、登高弃衣外，痰火内扰证的证候指标还包括两目怒视、面红耳赤、头痛心悸、躁扰烦热、不寐或噩梦纷纭、渴喜冷饮、便泌尿赤、舌质红绛、苔黄腻或黄燥、脉弦大滑数有力；气滞血淤证的症候指标还包括肌肤干燥粗糙、面色晦暗、唇暗目赤、胸胁满闷刺痛、头痛心悸、牙龈出血、痛经、闭经、舌下静脉曲张、舌质紫暗、脉弦数或细涩；阴虚火旺证的症候指标还包括潮热盗汗、心烦易躁、眩晕耳鸣、目干畏光、颧红、手足心热、口干咽燥、大便干结、小便短赤、舌质干红少苔、舌绛苔剥、脉细数；痰结血淤证的症候指标还包括妄见妄闻、面色晦暗、胸胁胀痛、心胸憋闷、心烦不寐、多梦善惊、头晕目眩、纳呆泛呕、胸脘痞闷、舌质紫暗、苔腻、脉弦或滑；阳明热结证的症候指标还包括日晡潮热、发热呕恶、便秘或便而不爽、胸脘痞闷、腹痛拒按、苔黄、或黑而燥、脉沉实有力；气阴两虚证的症候指标还包括神疲少言、胸闷气短、形瘦烦热、失眠多梦、口干咽燥、舌淡红少津、脉细数；肝胆火盛证的症候指标还包括耳鸣耳聋、胸闷胁痛、嘈杂吞酸、头昏目赤、少寐多梦、口干口苦、便干便秘、小便短赤、舌质红、苔黄、脉弦数。

1.2 方法

专家遴选 遴选专家库主要来源于中华医学会中西医结合精神疾病专业委员会，部分来源于湖南省各精神病医院和综合医院的长期从事中医、中西医结合内科和精神病专业具有中级以上职称、丰富经验的临床医师。

等级评价 狂证各证候指标的咨询，采用主症辨证法辨证，对各指标在辨证中的重要程度，划分主症、次症或主次症皆不是三个等级，主症是指该证候指标在辨证中起主导作用，不可缺少；次症是指该证候指标在辨证中起辅助作用。同时也可根据专家自己的经验和认识补充主症，依次评判，分别计2，1，0分，只能三选一。

1.3 统计学分析

采用专家咨询法计算积极系数、均数、满分比、变异系数、等级和及权威程度等指标。

2 结果

2.1 专家基本情况

回答问卷的专家共61名，其中教授、主任医师22名，副教授、副主任医生16名，讲师、主治医师23名。年龄34～68岁，平均（41±8.5）岁，从事中医或中西医结合与精神病临床专业平均年限为（12±4.3）年。

2.2 专家的积极系数

发送问卷68份，回收61份，积极系数为89.7%。

2.3 专家意见的集中程度

在痰火内扰证的各证候指标中，喧扰打骂的均数与满分比最高，精神兴奋、动而多怒、狂躁不宁、哭笑无常、登高弃衣、两目怒视、面红耳赤、躁扰烦热、渴喜冷饮、便泌尿赤、舌质红绛、苔黄腻或黄燥、脉弦大滑数有力的均数皆＞1.5，满分比皆＞50%；在气滞血淤证的各证候指标中，舌质紫暗、脉弦数或细涩的均数与满分比最高，精神兴奋、动而多怒、喧扰打骂、狂躁不宁、哭笑无常、面色晦暗、胸胁满闷刺痛的均数皆＞1.5，满分比皆＞50%；在阴虚火旺证的各证候指标中，脉细数的均数与满分比最高，精神兴奋、动而多怒、喧扰打骂、狂躁不宁、潮热盗汗、心烦易躁、手足心热、口干咽燥、舌质干红少苔、舌绛苔剥的均数皆＞1.5，满分比皆＞50%；在痰结血淤证的各证候指标中，精神兴奋的均数与满分比最高，动而多怒、喧扰打骂、狂躁不宁、哭笑无常、妄见妄闻、舌质紫暗、苔腻、脉弦或滑的均数皆＞1.5，满分比皆＞50%（表1）。

在阳明热结证的各证候指标中，苔黄、或黑而燥的均数与满分比最高，精神兴奋、动而多怒、喧扰打骂、狂躁不宁、哭笑无常、日晡潮热、便秘或便而不爽、腹痛拒按、脉沉实有力的均数皆＞1.5，满分比皆＞50%；在气阴两虚证的各证候指标中，脉细数的均数与满分比最高，精神兴奋、动而多怒、神疲少言、失眠多梦、口干咽燥、舌淡红少津的均数皆＞1.5，满分比皆＞50%；在肝胆火盛证的各证候指标中，动而多怒的均数与满分比最高，精神兴奋、喧扰打骂、狂躁不宁、哭笑无常、登高弃衣、头昏目赤、口干口苦、便干便秘、小便短赤、舌质红、苔黄、脉弦数的均数皆＞1.5，满分比皆＞50%（表2）。

2.4 专家意见的协调程度

在痰火内扰证各证候指标中，喧扰打骂的变异系数最小，等级和最大；同时精神兴奋、动而多怒、狂躁不宁、哭笑无常、登高弃衣、两目怒视、面红耳赤、躁扰烦热、渴喜冷饮、便泌尿赤、舌质红绛、苔黄腻或黄燥、脉弦大滑数有力它们的变异系数均＜40%，等级和＞90；在气滞血淤证各证候指标中，舌质紫暗、脉弦数或细涩的变异系数最小，等级和最大；同时精神兴奋、动而多怒、喧扰打骂、狂躁不宁、哭笑无常、面色晦暗、胸胁满闷刺痛等症状的变异系数均＜40%，等级和均＞90；在阴虚火旺证各证候指标中，精神兴奋的变异系数最小，等级和最大；其他诸如动而多怒、喧扰打骂、狂躁不宁、哭笑无常、潮热盗汗、心烦易躁、颧红、手足心热、口干咽燥、舌质干红少苔、舌绛苔剥、脉细数等症状的变异系数均＜40%，等级和均＞90；在痰结血淤各证候指标中，精神兴奋的变异系数最小，等级和最大；同时动而多怒、喧扰打骂、狂躁不宁、哭笑无常、妄见妄闻、舌质紫暗、苔腻、脉弦或滑的变异系数均＜40%，等级和均＞90（表3）。

在阳明热结证各证候指标中，精神兴奋的变异系数最小，等级和最大；同时动而多怒、喧扰打骂、狂躁不宁、哭笑无常、登高弃衣、日晡潮热、便秘或便而不爽、苔黄、或黑而燥、脉沉实有力的变异系数均＜40%，等级和＞90；在气阴两虚证各证候指标中，脉细数的变异系数最小，等级和最大；同时精神兴奋、神疲少言、形瘦烦热、失眠多梦、口干咽燥、舌淡红少津等症状的变异系数均＜40%，等级和均＞90；在肝胆火盛证各证候指标中，动而多怒的变异系数最小，等级和最大；其他诸如精神兴奋、喧扰打骂、狂躁不宁、哭笑无常、登高弃衣、胸闷胁痛、头昏目赤、口干口苦、便干便秘、小便短赤、舌质红、苔黄、脉弦数等症状的变异系数均＜40%，等级和均＞90（表4）。

2.5 专家权威程度

本次专家权威程度的统计结果为：判断依据0.738；对问题的熟悉程度0.815，权威程度0.776。

3 讨论

精神分裂症是各类精神病中较常见的一种，以思维联想障碍、情感的不恰当或淡漠和意向活动的退缩为突出症状，即以精神活动的不协调或分裂为明显临床表现。本病在中医学中属“癫狂”范围。中医学认为癫狂证中狂症的发生多为七情所伤，或饮食失节，禀赋不足，致痰气郁结，或痰火暴亢，使脏气不平，阴阳失调，闭塞心窍，神机逆乱。其病位在心，与肝胆脾关系密切。临床以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，毁人打骂，动而多怒为特征性表现。目前许多研究者对于精神分裂症-狂症的常见中医证候进行了研究，但尚未形成统一的中医证型及证候标准，本研究旨在运用德尔菲法和主症辨证法探讨确立精神分裂症-狂证常见中医证型的证候标准。

表1 狂证中医基本症状各证候指标的均数、满分比（n=61）

表2 狂证中医基本症状各证候指标的均数、满分比（n=61）

本次问卷结果表明：痰火内扰证以精神兴奋、动而多怒、喧扰打骂、狂躁不宁、哭笑无常、登高弃衣、两目怒视、面红耳赤、躁扰烦热、渴喜冷饮、便泌尿赤、舌质红绛、苔黄腻或黄燥、脉弦大滑数有力的重要性明显大于其他指标，可以作为该证的主症；气滞血瘀证以精神兴奋、动而多怒、喧扰打骂、狂躁不宁、哭笑无常、面色晦暗、胸胁满闷刺痛、舌质紫暗、脉弦数或细涩的重要性明显大于其他指标，可以作为该证的主症；阴虚火旺证以精神兴奋、动而多怒、喧扰打骂、狂躁不宁、潮热盗汗、心烦易躁、手足心热、口干咽燥、舌质干红少苔、舌绛苔剥、脉细数的重要性明显大于其他指标，可以作为该证的主症；痰结血瘀证以精神兴奋、动而多怒、喧扰打骂、狂躁不宁、哭笑无常、妄见妄闻、舌质紫暗、苔腻、脉弦或滑的重要性明显大于其他指标，可以作为该证的主症；阳明热结证以精神兴奋、动而多怒、喧扰打骂、狂躁不宁、哭笑无常、日晡潮热、便秘或便而不爽、苔黄、或黑而燥、脉沉实有力的重要性明显大于其他指标，可以作为该证的主症；气阴两虚证以精神兴奋、神疲少言、失眠多梦、口干咽燥、舌淡红少津、脉细数的重要性明显大于其他指标，可以作为该证的主症；肝胆火盛证以精神兴奋、动而多怒、喧扰打骂、狂躁不宁、哭笑无常、登高弃衣、头昏目赤、口干口苦、便干便秘、小便短赤、舌质红、苔黄、脉弦数的重要性明显大于其他指标，可以作为该证的主症。

表3 狂证中医基本症状各证候指标的变异系数（%）、等级和（n=61）

表4 狂证中医基本症状各证候指标的变异系数（%）、等级和（n=61）

通过两轮专家调查[1]，明确了精神分裂症（狂证）的中医证候及其证候主症指标，对建立本病的中医证候标准提供了重要的依据。但该研究是基于专家主观观点的一种筛选条目的方式，存在对专家的评价缺乏严格考证等不足之处，因此，其结果有待于根据临床流行病学调查结果进一步验证。

[1] 柳春旺,张宏耕.精神分裂症中医常见证候类型标准第一轮专家问卷分析[J].内蒙古中医药,2009,28(14):51-52.