和血明目片治疗高度近视眼合并黄斑出血的临床观察

戴维智，郝晓琳*，刘 桦，魏海霞

（1.北京市隆福医院眼科，北京 101001；2.北京市隆福医院药剂科，北京 101001）

黄斑出血是常见的眼科疾病，可导致患者视功能受损，尤其是高度近视眼合并的黄斑出血，因黄斑区视网膜厚度、纤维层减薄，可发生玻璃体增生、牵引性视网膜脱离等并发症，临床治疗比较困难。目前临床上主要有：药物保守治疗、光动力疗法和玻璃体切割手术治疗等措施。常规药物治疗临床应用有多年，效果肯定，有治疗价值，但还不是很理想，本文主要观察和血明目、云南白药的对比临床效果，判定和血明目片在高度近视眼合并黄斑出血的临床应用的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年9月至2009年9月北京市隆福医院眼科收治的48例（48只眼）高度近视眼合并黄斑出血的患者。治疗过程中病人终止治疗或丢失随访，以及改用其它治疗方法或添加别的药物治疗的患者不在本实验观察病例之内。随机分成两组：观察治疗组（血明目片—西安碑林药业股份有限公司）与对照治疗组（云南白药—云南白药集团股份有限公司）。两组患者的例数、性别、年龄以及是否合并网脱的情况见表1。随访期限均为6个月。治疗前最佳矫正视力为光感～0.04；治疗后最佳矫正视力为光感～0.8。

1.2 给药方法

观察组：和血明目每次5片（1.5 g），每日3次；15 d为1个疗程，每个疗程间隔3 d。连续治疗3个疗程。对照组：云南白药胶囊每次2粒（0.6 g），每日2次；15 d为1个疗程，每个疗程间隔3 d。连续治疗3个疗程。治疗期间停用其它活血、化瘀和酶类制剂。定期按医嘱复诊，每个疗程末、3个月、6个月为复诊时间。

表1 两组高度近视眼合并黄斑出血的例数、性别、年龄以及是否合并网脱的情况

1.3 检测方法

所有病例入选时均以国际标准视力表检测矫正视力。电脑验光加手工验光确定最佳矫正视力，非接触眼压仪检测眼压，眼部A/B超判定眼球长度和视网膜玻璃体情况，眼底彩色照相、荧光照影、黄斑区OCT检测确诊为高度近视眼合并黄斑出血，排除全身性疾病（糖尿病性黄斑出血、白血病黄斑出血、视网膜血管栓塞性黄斑出血）。

1.4 疗效判定标准

根据临床患者最佳矫正视力及黄斑出血吸收情况及合并症，制定以下疗效判定标准。治愈：治疗后最佳矫正视力恢复到出血前病例记录或患者陈诉的视力水平，治疗过程中未出现牵拉性黄斑区视网膜脱离；显效：治疗后最佳矫正视力较黄斑出血就诊时的病例记录提高三行以上，治疗过程中未出现牵拉性黄斑区视网膜脱离；有效：治疗后最佳矫正视力较黄斑出血就诊时的病例记录提高一行以上，黄斑区可见机化斑、未见明显新产生视网膜脱离；未愈：治疗后最佳矫正视力较黄斑出血就诊时的病例记录未提高或下降，治疗过程中出现牵拉性黄斑区视网膜脱离。

1.5 统计学分析

采用SPSS 10.0软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 治疗后最佳矫正视力

48只眼观察病例中，最佳矫正视力42只有不同程度提高，总有效率87.5%；显效率75%（48只眼，36只显效）。其中，观察组总有效率为91.67%（24只眼，22只有效）；显效率79.17%（24只眼，19只显效）。见表2。

表2 两组药物治疗高度近视眼合并黄斑出血的疗效（n）

2.2 并发症

未愈的6只眼中，其中观察组2只眼，对照组4只眼，有3只反复出血，并形成黄斑增殖机化斑合并黄斑网脱，3只眼血液吸收时间长，未见治疗性视力提高，用药期间未见胃肠、皮肤过敏等不良发应。

3 讨论

现代医学认为高度近视眼后部巩膜延伸，变薄，视网膜脉络膜不能适应这种延伸从而发生一系列病理改变，尤其是进行性脉络膜视网膜变性、黄斑区视网膜下新生血管、黄斑出血与Fuchs斑，以及因变性所导致的视网膜脱离等，对视力危害极大。高度近视患者黄斑区视网膜下的脉络膜因缺氧形成新生血管，新生血管破裂可导致黄斑出血。同一部位反复出血，可使色素增生导致Fuchs斑形成，并可伴有黄斑裂孔或因黄斑裂孔出现后极部视网膜脱离[1]。目前有用光动力疗法，以及手术配合激光封闭治疗，因出血的存在影响一定效果，疗效也不稳定确切，并且费用很高。黄斑出血中医称之为“暴盲”、“视瞻昏渺”。由于眼底目络受损，气血失畅，血不循经，溢出络外发为眼底出血。高度近视合并的黄斑出血多伴有黄斑区渗出、水肿，中医多考虑为水湿停留，瘀滞结聚积于黄斑，多为有形之物，按痰饮治之[2]。《诸病源候论》谓“经络痞涩，水气停滞，则发为肿”，说明瘀血不化，也能发生水肿。因此，可采用“调血”、“化痰”的方法促进黄斑区出血、渗出、水肿的吸收，改善眼部微循环，进而改善患者视力。和血明目片是由生地黄、生蒲黄、赤芍、茺蔚子、夏枯草、丹参、菊花等组成，生地黄、赤芍清热凉血、养阴生津，生蒲黄、丹参、活血祛瘀，茺蔚子活血调经、凉肝明目、夏枯草清肝散郁、降血压，菊花疏风清热、解毒明目、降血压。组方功能凉血止血、滋阴化瘀、养肝明目。现代医学动物试验也表明[3]赤芍能抗血小板凝集、抗血栓形成，山楂叶有扩张血管、降胆固醇的作用，丹参等活血化瘀药物均能扩张血管、改善微循环。因此，和血明目片能通过扩张血管、活血化瘀，改善微循环而促进黄斑区渗出、水肿的吸收，从而稳定和提高视力[4]。

云南白药具有止血消炎、活血化瘀等功效，其中三七皂甙A、B可缩短凝血时间，使血小板活化、增加而有止血作用；它也能抑制炎症过程中介质释放、白细胞游走来减轻视网膜炎性细胞的浸润，防止视网膜增殖等并发症，病变早期主要是止血消炎，晚期活血消炎[5]。临床效果稳定，只是不是专门对应眼科出血的患者研制，目的性不强，和血明目是眼科专用药物，临床治疗目的明确，对于眼部血症效果稳定有效。

本文通过对48只高度近视眼合并黄斑出血，采用和血明目片和云南白药对照的临床观察，发现和血明目片改善黄斑出血有效率达91.67%，优于云南白药的有效率83.33%，对视力有一定程度的改善，治疗费用不高，但在改善黄斑区荧光渗透方面效果不明显。对于增殖性黄斑病变反复出血效果不佳，其作用机理有待进一步的研究。

[1] 张惠蓉,刘宁朴,叶俊杰.眼底病图谱[M].人民卫生出版社, 2007:467.

[2] 董玉君.和血明目片治疗黄斑出血的临床观察[J].国际眼科杂志, 2007,7(1):286.

[3] 黄春林,朱晓新.中药药理与临床手册[M].北京:人民卫生出版社, 2006:291;306;413.

[4] 马晓峰,林安岭,于怀宇.和血明目片治疗视网膜出血两例[J].中国实用眼科杂志,2004,22(7):511.

[5] 吴亚明,温积权.复方血栓通联合云南白药治疗玻璃体积血疗效分析[J].临床眼科杂志,2008,16(1):61.