MSCT对机械性肠梗阻病因的诊断价值

陈颖瑜，潘爱珍，徐志锋，黄惠玲

(广东佛山市第一人民医院CT室，广东 佛山 528000）

机械性肠梗阻是临床常见的急腹症之一，病因复杂，病情进展快，如得不到及时有效的治疗，常导致死亡。现回顾性分析我院2008年1月至2010年12月3年间经手术及病理证实的120例机械性肠梗阻的术前MSCT资料，探讨MSCT在机械性肠梗阻病因诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组120例机械性肠梗阻患者均经过手术及病理证实，其中男83例，女37例，年龄13～86岁，平均年龄52岁。病程在2 h～3周，平均4.3 d。临床主要表现为不同程度的腹痛、腹胀，恶心、呕吐，腹部扪及包块或肛门停止排气排便等各种症状。当中30例有既往腹部手术史，42例伴有发热、白细胞升高的感染症状，20例出现腹膜炎体征。

1.2 检查方法

使用GE Lightspeed 16层螺旋CT扫描仪，扫描前4～6 h禁食、禁水，扫描前15 min口服非离子型对比剂。其中8例危重患者由于情况危急未能进行胃肠道准备。扫描条件：层厚7.5 mm，螺距1.5，管电压120 kV，电流280 mAs。扫描方式为一次屏气不间断扫描。增强扫描注射非离子型对比剂，用高压注射器经静脉给药，注射速度2.5～3.5 mL/s。分别于启动注射后25～30 s、65～90 s进行动脉期、门静脉期增强扫描。

2 结果（表1）

表1 经手术病理证实机械性肠梗阻原因和类型与CT诊断符合情况（n）

3 讨论

本文所总结的120例机械性肠梗阻中，按病因分为肿瘤性、肠套叠、肠扭转、肠粘连、腹部疝、腹茧症、粪石性梗阻等，下面结合本文资料分别讨论各种原因所引起的梗阻特征。

3.1 肿瘤样病变所致肠梗阻

分良性和恶性：（1）良性肿瘤样病变表现为圆形或椭圆形的软组织密度肿块，边缘光滑清晰，较均匀强化，腹腔未见肿大淋巴结或腹水征。除脂肪瘤因含有脂肪组织具有特异性外，其余如腺瘤、平滑肌瘤和炎性假瘤等良性肿瘤间鉴别较为困难，本组诊断正确率仅为42.9%。（2）恶性肿瘤表现为肠壁局部增厚强化，可伴肿块形成，强化不均匀，部分病例伴有腹膜后淋巴结肿大或其他脏器如肝脏等转移瘤（见图1A）。本组资料中螺旋CT对恶性肿瘤诊断率较高。

3.2 粘连性肠梗阻

粘连性肠梗阻是小肠梗阻最常见的原因，超过80%的病例均有外伤手术史[1]，其次为腹膜炎、先天性或一些不明原因病变。本组43例粘连性肠梗阻患者中，有30例有腹部手术史，梗阻部位常发生于术区或腹膜下。粘连性肠梗阻常为排它性诊断，找不到其他病因存在而又有手术病史时，应考虑到该诊断的可能性。MSCT主要表现为肠腔突然狭窄，但无明确的梗阻点，见不到明确的器质性病变，如能见到粘连带则能明确诊断。近年来随着腹腔手术、剖宫术的增加，粘连性肠梗阻的发病率明显增高。

3.3 肠套叠引起的肠梗阻（成人）

成人肠套叠少见，约占肠梗阻的1%[2]，多由器质性病变引起，通常认为是肠道或肠腔内肿块刺激诱发肠蠕动，肠环肌持续性局部痉挛，剧烈的肠蠕动将痉挛段推入肠腔内形成。MSCT表现为特异性肠内肠征象，典型者为靶征或同心圆状改变，增强后肠管内可见肠系膜血管强化明显，部分病例可见套鞘内积液（见图1D）。本组10例MSCT均能正确诊断肠套叠，但8例肠套叠合并肿瘤中的其中3例，因套叠肠管将肿瘤掩盖而造成漏诊。

3.4 肠扭转所致肠梗阻

肠扭转是指一段肠袢沿其系膜长轴旋转而形成的闭袢型肠梗阻。以小肠最为多见，其次为乙状结肠[3]。本组13例肠扭转患者中，小肠扭转7例，乙状结肠扭转6例。在MSCT中均能见到“漩涡征”、“鸟嘴征”和“假肿瘤征”等特异性征象[4]，表现为肠管及肠系膜的同时旋转（见图1B、1C）。由于此特征性表现，本组诊断正确率高。

3.5 腹部疝所致肠梗阻

腹外疝引起的肠梗阻病例中，腹股沟疝及股疝为首位原因，还有闭孔疝、切口疝等，结合外科查体可较为明确诊断。腹内疝临床少见，其影像学表现包括肠管的改变及肠系膜血管的改变。前者表现为位于异常位置的一簇固定的、扩张的肠袢聚集形成一个囊袋状肿块；后者表现为肠系膜血管在疝口处聚集、充血、拉伸和扭曲[5]（见图1E）。术前2例腹内疝患者均未能正确诊断病因，究其原因，因临床医生及影像科医生对其认识不足。

3.6 粪石性肠梗阻

图1 肠梗阻特征在MSCT主要表现图A梗阻处局部肠壁增厚强化，与正常肠管分界截然，近端肠管明显扩张，病理证实为乙状结肠腺癌；图B梗阻点呈“鸟嘴征”，近段肠管明显扩张，术后证实为乙状结肠扭转；图C 小肠肠管及肠系膜均扭转，呈“漩涡征”，术后证实为小肠扭转；图D 特异的肠内肠征象，其远端见类圆形脂肪密度占位，术后证实为脂肪瘤所致结肠-结肠套叠；图E 示小肠肠袢异常聚集和包裹，肠系膜血管拉伸、移位，腹腔积液，术后证实为腹内疝；图F 矢状位见小肠肠袢局限积液伴包裹，但轮廓较为光滑、完整，似有层薄膜包裹，术后证实为腹茧症。

粪石性肠梗阻是由于未消化食物在小肠内凝集可形成粪石而导致的肠梗阻，粪石内可见少量气体密度影或脂肪滴密度影，可伴肠壁水肿。与肿瘤不同的是，粪石增强后未见强化，可作出明确诊断[6]。本组3例，2例在空肠，1例在回肠，均于术前诊断明确。

3.7 腹茧症

腹茧症是一种罕见的腹部疾病，病因尚不清楚，其特点是全部或部分小肠被一层致密、灰白色、质韧的纤维膜包裹，形似蚕茧[1]。回顾分析本组2例的腹茧症的MSCT，可发现梗阻肠管聚集扩张、形态固定，外层似见薄膜样结构包裹，因而整体梗阻肠管的轮廓较为光整[7]（见图1F）。由于经验不足，此两例均误诊为单纯性肠粘连。

综上所述，当临床和X线疑诊肠梗阻时，MSCT检查可以确定是否为肠梗阻，并能较为明确地显示肠梗阻的原因，为临床制定治疗方案及预后判断等提供了重要的参考依据，具有重要的临床意义。

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[3] 纪建松,王祖飞,徐兆龙,等.肠旋转的CT表现[J].中华放射学杂志, 2005,39:1 185.

[4] 张文奇,王善军,洪伟丰,等.小肠扭转的螺旋CT诊断[J].放射学实践, 2007,22(8):850-852.

[5] Martin LC,Merkle EM,Thompson WM.Review of internal hernias: radiolographic and chinical f ndings[J].AJR,2006,186:703-717.

[6] 纪建松,赵中伟,卢陈英,等.螺旋CT及重组技术对粪石性肠梗阻的诊断价值[J].放射学实践,2007,22(8):840-843.

[7] 杨建芬,李 宁,黎介寿.原发性腹茧症的诊断与治疗[J].中华外科杂志,2005,43(9):561-563.