胺碘酮治疗急性心肌梗死再灌注室性心律失常临床分析*

苗洪萍

(天津市红桥医院，天津 300131)

心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少和中断，使相应的心肌严重而持久缺血导致心肌坏死[1]。随着介入和溶栓治疗的发展，急性心肌梗死后的病死率明显下降，但心肌再灌注损伤所引发的严重心律失常成为导致患者死亡的原因之一[2]。本院2006年11月—2009年10月对溶栓后出现再灌注室性心律失常的80例患者，用静脉注射胺碘酮治疗，并与静脉注射利多卡因作对照，疗效满意，报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 入选患者均符合AMI诊断标准，无溶栓禁忌证，予以尿激酶150万U静脉溶栓治疗。根据监测指标，参照溶栓后冠脉再通指标，判断再通情况和心律失常[3]。甲状腺疾病和碘过敏者不作为入选对象。80例患者随机分为两组，治疗组52例，男34例，女18例，年龄45～76岁。对照组28例，男20例，女8例，年龄46～78岁。两组患者性别、年龄、既往病史、基础治疗等无显著差异。

经溶栓治疗再通后出现再灌注室性心律失常患者，临床表现包括：室速、多源性室早、成对室早、RonT室早、室早二联律、室早三联律、单源频发室性早搏；心率>60次/min。80例患者中短性阵发性室性心动过速9例，持续性室性心动过速7例，频发多源性室性早搏15例，RonT室早6例，频发单源性室性早搏43例。所有患者均予以心电监护及24 h动态心电图监测。

1.2方法 心电监护出现上述心律失常后，对照组：使用利多卡因注射液，首次按1～1. 5 mg /kg静脉注射，必要时每5 min后重复静脉注射1～2 次，但1 h内的总量控制在300 mg以内。病情好转后可继续以每分钟1～4mg 速度静滴维持。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝或肾功能障碍时应减少用量。治疗组：首先静脉注射胺碘酮150 mg，用生理盐水稀释至20 ml，10 min内注入，如疗效不佳，间隔10～15 min重复，随后以1.0～1.5 mg/min静脉滴注维持6 h，之后依病情减少剂量至0.5 mg/min，直至仅出现偶发室早，停止静脉给药。静脉用药24 h总量一般不超过1.2 g，最大2.2 g。以后根据病情口服胺碘酮维持。

1.3疗效判断标准 显效，室性早搏平均1 h减少≥90%，成对室性早搏和短阵室速消失。 有效，室性早搏平均1 h减少≥75%，成对室性早搏减少≥80%，异位心律转为窦律或早搏明显减少。 无效，异位心律未纠正或早搏无明显减少，室性早搏减少< 40%，仍出现成对室早或短阵室速。 经统计学分析，P<0.05为有差异，有统计学意义。

2 结果

28例对照组，经利多卡因治疗后，显效8例(28.6%) ，有效13例(46.4%) ，无效7例(25.0%)，总有效21例( 75. 0%) 。52例治疗组，经胺碘酮治疗后，显效21例(40. 4%) ，有效26例(50.0%) ，无效5例(9.6%) ，总有效47例(90.4%) 。两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组3例频发单源性室性早搏减少未超过80%，予以口服胺碘酮维持，其中2例发生持续性室性心动过速药物不能控制予电转复后恢复窦性心律，其余均为显效或有效，总有效率90.4%。

3 讨论

急性心肌梗死再灌注时，可出现再灌注心肌损伤，常表现为再灌注心律失常，因此应做好相应的抢救准备，以免发展成严重心律失常甚至猝死[1]。胺碘酮虽属Ⅲ类抗心律失常药物，但同时具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用，还能阻滞α和β受体[3]，可改善心肌缺血，增加心排血量，而负性肌力作用较弱，这对治疗AMI非常有益。多项临床试验显示，胺碘酮治疗室性心律失常有效，且可改善心功能，有效控制恶性心律失常，降低病死率[4]。欧洲心肌梗死胺碘酮试验(EMIAT) 的研究结果表明，胺碘酮可将心肌梗死后心律失常所致的病死率降低35%。而且胺碘酮的负性肌力作用很小，不会加重充血性心力衰竭，甚至还可以增加左室射血分数，提高病人的活动耐量。胺碘酮的不良反应的发生率呈明显的剂量相关性，随着维持剂量的下降，不良反应发生率也明显下降[5]。本研究结果表明，急性心肌梗死溶栓后出现再灌注室性心律失常，短期静脉应用胺碘酮可明显降低恶性心律失常的发生率，而无心衰加重及尖端扭转性室速发生，疗效满意，安全性好。

1 叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:57

2 张恩情.再灌注心律失常.医学综述,1997,3:305

3 高润霖.心血管病治疗指南和建议.北京:人民军医出版社,2005:84

4 胡大一，马长生.心脏病学实践.北京:人民卫生出版社,2001:559

5 苏加林译.临床医生应用胺碘酮实用指南.中国心脏起搏与电生理杂志,2001,15(增刊):49