中西医结合治疗急性病毒性心肌炎 52例

贺建涛

(巩义市中医院,河南巩义 451200)

病毒性心肌炎是因病毒直接侵犯心肌而引起的心肌本身的炎性病变,近几年来发病率较高,已成为我国当前最常见的疾病[1]。2000年 12月—2010年6月,笔者采用中西医结合治疗急性病毒性心肌炎52例,总结报道如下。

1 一般资料

选择本院急性病毒性心肌炎住院患者 104例,采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组 52例,男 39例,女 13例;年龄 15～45岁;病程2周 ～5个月。对照组 52例,男 36例,女 16例;年龄 13～46岁;病程 5周 ～6个月。2组患者治疗前后均做血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、心肌酶、血清肌钙蛋白、血红蛋白沉降率、C反应蛋白、CT检查、心电图、24 h动态心电图检查。2组患者一般资料对比,差别无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 诊断标准

按照参考文献[2]制订。①临床表现以不同程度的心悸,胸闷憋气或胸痛,气短,乏力等为主要症状,可伴有头晕、多汗、面色苍白等症状。②全部患者发病前 1～3周有上呼吸道、消化道等病毒感染病史。③心电图有异常改变,心肌酶谱明显增高,血清肌钙蛋白升高。④排除甲状腺功能亢进、风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、β受体功能亢进、结缔组织病及代谢性疾病。

3 治疗方法

对照组给予充分休息、防止过度劳累,进食易消化、富含维生素和蛋白质的食物;辅酶 Q10 30～60mg/d,口服;能量合剂(5%葡萄糖液250mL,三磷酸腺苷40mg,辅酶A 100 U,肌苷0.4 g,维生素C 3 g)静脉滴注,1次/d;1,6-二磷酸果糖静脉滴注,1～2次/d,小儿酌减用量;发病15 d以内者给予抗病毒及抗生素治疗。严重心律失常者给抗心律失常药物。

治疗组在对照组用药基础上加服自拟宁心汤,药物组成:黄芪30 g,炙甘草15 g,柴胡15 g,金银花15 g,连翘15 g,川芎15 g,当归15 g,丹参15 g,麦冬15 g,五味子 15 g。加减:气短、乏力明显者,加太子参20 g;兼有血瘀者,加牡丹皮15 g;心慌明显者,加生龙骨30 g、生牡蛎30 g;胸闷痛者,加瓜蒌15 g;咽痛、发热者,加牛蒡子 20 g。小儿酌减用量,每日1剂,1 d 2次。

2组均以 10 d为 1个疗程,治疗 2个疗程后评定疗效。

4 疗效判定标准

按照参考文献[3]制订。治愈:临床症状、体征消失,实验室各项检查恢复正常。显效:临床症状、体征基本消失,心电图、血清酶基本恢复正常,其他症状有明显改善。有效:临床症状、体征有所改善,实验室检查各项指标有一定改善。无效:临床症状、体征及实验室检查均无改善。

5 结 果

见表1。2组对比,经Ridit分析,u=2.14,P＜0.05,差别有统计学意义。

表1 2组疗效对比

6 讨 论

病毒性心肌炎为病毒侵犯心脏后所引起的心肌细胞变性、坏死和心肌间质炎症改变的一种疾病,常呈急性发病,以青少年、中年为多见,多数患者有胸闷、心悸、心前区隐痛、乏力、恶心、头晕等症状,部分患者则以心律不齐为首发症状,重者在短期内可以并发急性心力衰竭或心源性休克,甚或猝死。目前,西医治疗主要是抗病毒和保护心肌及对症处理,但在疗效的控制及病情的反复方面不能令人满意。中医学将其归属于“心悸”、“怔忡”、“胸痹”范畴,认为其属本虚标实之证,正气亏虚为本,邪毒乘虚而入为标。早期表现为热毒之邪袭表侵肺,肺失宣肃,而见外感之证,进而热毒入里,耗伤心之气阴,终至气阴两虚,瘀血内阻。病位主要在心,可累及肺脾肾。方中黄芪益气扶正,强健中气,护卫固表,直入心经而助心气;金银花、连翘、柴胡清热解毒,以祛卫营之毒邪;当归、丹参、川芎活血养血、行气散瘀;麦冬、五味子养阴清热生津;炙甘草既健脾和中、甘温复脉以利心气,又能助五味子酸甘化阴、调和著药,全方共奏益气养阴、活血解毒、安神定悸之效。

现代药理研究表明,黄芪具有明显的抗病毒、保护心肌及改善心肌细胞异常电活动等作用,加快受损心肌的康复过程[4];柴胡能引起能量和水盐代谢的变化,从而起到抗病毒作用[5];川芎、当归具有扩张血管、改善微循环,增加心肌血供的作用[6];金银花、连翘均有较强的抗病毒及广谱抗菌作用,同时可增强免疫[7];甘草次酸具有良好的抗炎作用及双向免疫调节作用[8];麦冬、五味子具有增加冠脉血流量,降低外周阻力,降低心肌耗氧量,改善心肌能量代谢[9];丹参具有抗心肌缺血、改善微循环、保护和改善心肌功能等作用,对心律失常有较好的疗效[10]。综合现代药物研究,本方具有抗病毒,改善心肌缺血,减少心肌耗氧量,纠正心衰,抗心律失常等功能。因而在西医治疗基础上加用宁心汤能迅速缓解症状并避免病情的反复,从而缩短疗程,提高临床治疗效果,明显优于单纯用西药治疗。

[1]叶任高.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004.

[2]中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组.关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见[J].中华心血管病杂志,1999, 27(6):405-407.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,1993.

[4]袁红霞,陈艳春.黄芪的现代药理研究及其临床应用[J].山东中医药大学学报,2000,24(5):397.

[5]李杰芬.甘草、柴胡、人参中的皂苷及其衍生物对酶活性影响的研究[J].中药新药与临床药理,1994,9(4):55-55.

[6]曹玉才,李焉,刘秀英.中医药治疗病毒性心肌炎进展[J].中医药信息,2006,23(1):8-10.

[7]李大伟.自拟解毒救心汤治疗急性病毒性心肌炎 40例[J].中国中医急症,2000,9(2):82.

[8]朱任之.甘草次酸钠口服给药的抗炎及免疫调节作用[J].中国药理学通报,1996,12(6)542.

[9]刘青云.中药药理学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2000.

[10]尤琼敏.调律汤治疗病毒性心肌炎心律失常 30例[J].四川中医,2000,18(4):27.