探讨脑梗死患者血清C肽降低的临床意义

朱琼祥 黄春英

广州市花都区狮岭医院内科 广州 510850

脑梗死为常见病、多发病,发病率有逐年增高趋势,临床需要更多更敏感的实验室指标,对脑梗死的临床和预后作出准确评估,本文通过对50例脑梗死伴血清C-肽(简称CPS)降低的患者病情转归进行回顾性分析,与同期住院的CPS正常的脑梗死患者进行比较,来探讨脑梗死伴CPS降低的临床意义。

1 资料与方法

1.1 对象 100例均为我院近年收住的住院患者,均为发病24 h内入院者,所有患者均符合1999年WHO诊断标准,并经头颅CT或M RI检查确诊。为避免干扰,我们排除了糖尿病、急慢性胰腺炎、胰腺瘤、胰岛素瘤、低血糖症等患者。研究组50例,均为CPS降低者(即＜0.81 ng/mL,本院血清CPS正常值为0.81～3.85 ng/mL),男36例,女14例;年龄31～83岁,平均57.8岁;合并高血压病26例,冠心病21例。对照组50例,均为CPS正常者(即0.81～3.85 ng/mL),男34例,女16例;年龄32～82岁,平均57.8岁;合并高血压27例,冠心病19例。

1.2 方法 标本采集:所有患者均在起病24 h内,清晨空腹抽外周静脉血检测;血清CPS浓度检测:采用双抗体夹心光化学测定法(用德国ADVIA CENTAUR CP全自动免疫分析仪);试剂来源:西门子上海医疗诊断有限公司提供的ADVIA CENTAUR CP CPS Lite试剂,ADVIA CENTAUR CP CPS固相试剂。根据CT结果:大病灶是指[1]脑梗死病灶直径＞4.5 cm或跨二叶,脑干梗死直径＞2.0 cm,小脑梗死直径＞3.0 cm。所有数据均经χ2检验,2组年龄、并发症等差异无统计学意义。

2 结果

研究组与对照组病灶、部位、大小、临床疗效比较,见表1。

表1 2组病灶部位、大小、临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

长期以来,人们一直认为CPS仅是胰岛素原转换为胰岛素的副产品,无其他生物活性,临床上只作为判断胰岛β细胞的功能,及糖尿病的诊断和治疗的指标。然而,近来研究发现CPS是一种具有多种生物活性的激素,CPS通过以下作用改善血管神经功能[2-5]:CPS通过增加NO合酶及增强Na+-K+-ATP活性,不仅可提高左心室射血分数,舒张血管,增加毛细血管的血流,改善血管的内皮功能,抑制血小板聚集,改善红细胞变形性,同时改善神经血流,增加供氧量,促进神经细胞摄取营养物质,改善神经细胞活性,减少山梨醇生成,促进神经细胞的结构和功能恢复,促进神经纤维的再生,减轻神经细胞的调亡,C肽还有拟胰岛素的作用,加强胰岛素信号系统的功能,促进肌肉对糖和氨基酸的利用,改善高血糖状态,纠正代谢异常。可见,CPS缺乏可能是脑梗死的一个危险因素,补充CPS有可能促进脑梗死神经功能的恢复并改善其预后。

脑梗死引起血清CPS降低的发病机制尚不完全清楚,可能与下列因素有关[6-7]:(1)脑梗死时,脑组织坏死,脑水肿形成,颅内压增加,脑血管痉挛,脑微循环障碍等原因,通过应激反应和合成应激蛋白以及一系列信号转导系统直接或间接影响下丘脑 —垂体—肾上腺轴及甲状腺轴功能,致神经内分泌机制障碍,使CPS降低。(2)脑梗死时导致脑内神经递质如去甲肾上腺素,血管紧张素大量释放,并通过兴奋性氨基酸的释放,激活兴奋性氨基酸受体,脂质过氧化增强,自由基产生增加;同时脑梗死时,因颅内压增加,引起呕吐,食欲不振,以及使用呋塞米、甘露醇等脱水剂,使电解质紊乱,致内环境紊乱,改变并抑制下丘脑神经元线粒体ATP敏感性钾通道表达,影响胰腺分泌功能,使血清CPS降低。(3) CPS均从肝脏游离进入血液,经肾脏降解在尿中排泄,脑梗死时可发生脑肝、脑肾综合征,使肝肾功能受损,使血CPS降低。

从表1可以看出,基底节区脑梗死比脑叶脑梗死更易引起血清CPS降低,其原因可能为基底节区更靠近中线结构,基底节区梗死更容易引起中线症状,致内分泌障碍,使血CPS降低[6]。还可以看出,大病灶比小病灶更容易引起血CPS降低。其原因可能为大病灶更易引起过氧化酶和5-羟色胺的减少,致神经内分泌机制障碍,使血清CPS降低[1]。

本组100例脑梗死患者中,其中血糖升高75例,伴CPS降低47例,占62.7%,血糖正常25例,伴CPS降低3例,占12%。可见CPS降低者更易致血糖升高,其原因可能为CPS有类胰岛素的降血糖作用,且胰岛β细胞分泌胰岛素和CPS呈等分子关系,血CPS降低说明血胰岛素也降低,从而使血糖升高[4]。提示脑梗死伴CPS降低者可适当应用胰岛素治疗,以提高其疗效。

从本文结果可以看出,CPS降低可能是脑梗死患者脑缺血改变的病理基础及原因之一,可作为了解脑梗死的严重程度及预后较有意义的指标,动态监测脑梗死患者血清CPS水平,及时干预治疗对阻止脑梗死的病情进展,降低致残率和病死率意义重大,如能将CPS作为一种药来治疗脑梗死,将为脑梗死的治疗开辟新的途径。

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