一例甲状腺肿物及咽旁肿物患者行气管切开术的心理护理

曹 倩

（天津市肿瘤医院，天津 300060）

一例甲状腺肿物及咽旁肿物患者行气管切开术的心理护理

曹 倩

（天津市肿瘤医院，天津 300060）

甲状腺肿物；咽旁肿物；气管切开术；心理护理

气管切开术是头颈部肿瘤的一种常见治疗方法。由于手术后均有不同程度的发声困难和改变了正常呼吸通道,因此手术的患者,心理护理尤为重要。本文报告对1例恐惧医疗行为患者在手术前后进行适时的心理干预,最终使其接受手术,康复出院。现报告如下。

1 病例简介

患者女性，45岁，诊断为甲状腺肿物及咽旁肿物。于2009年5月19日入院。患者在得知病情后心情紧张、顾虑重重；由于对医疗行为的恐惧、抵触心理，曾经一度拒绝手术、强烈要求出院。特别是患者在手术后的一段时间里，因配戴气管套管发音和吞咽都受到不同程度的影响,使患者产生焦虑、悲观绝望、无助等消极情绪。护士在治疗的不同阶段，运用心理支持、教育性干预、认知-行为干预、治疗性沟通、暗示等不同的心理治疗方法，适时地给予心理干预，帮助患者接受手术，最终于2009年6月23日顺利地康复出院。

2 心理护理

2.1 手术前心理问题及干预措施

2.1.1 入院初期的心理问题及干预措施 初到病房患者对病房环境非常陌生、恐惧，缺乏安全感，由于远离亲友、独立生活、常会感到孤独和寂寞。并且患者本身性格内向、胆小,不善于与他人沟通,常独自一人坐在窗前发呆，不言不语,顾虑重重，担心手术会对家庭、生活、经济等方面带来严重的影响。患者情绪低落，期盼亲人陪伴,并对家属的依赖性增强。此时护士以热情的态度主动接近患者，进行言语沟通，在了解病史的同时,了解患者的心理需求,并对患者进行心理社会因素评估,包括病前个性、应对技能、家庭支持、经济状况及生活环境等,并有针对性的制定心理护理计划,包括入院宣教、术前教育、术后心理干预等。同时注重家属对患者的心理支持作用，鼓励亲朋好友前来关心、探望，使患者心情放松不把注意力全部放在自己的身体上,有助于消除其对陌生环境的恐惧感。5天之后，患者已逐渐适应病房的生活，能够自行解决简单问题，如：自行订饭，打水,不再凡事依赖家属,并经常与同室病友促膝谈心,谈及手术的有关问题等。

2.1.2 诊断期的心理问题及干预措施 此期患者表现为情绪不稳定，易激动，患者的心理变为抑郁,表现为情绪低落、沮丧,常看到她独自一人坐在窗前偷偷的哭泣,并多次与家属为手术问题发生争执。患者不能接受手术带来的痛苦和压力,因此常对周围一切都不顺心、偏见、固执，不理解周围的人或事,甚至拒绝手术,强烈要求出院。在了解了患者的心理后，护士分析心理因素是影响本例患者接受手术治疗及生活质量重要因素之一,因此，将对患者的心理上的援助提高到了与治疗同等重要的位置，通过多种心理治疗方法,帮助患者顺利度过肿瘤患者的愤怒期、抑郁期,尽早进入接受期。例如：平时多与患者进行治疗性沟通，了解患者心理,随时掌握其心理变化情况；运用倾听的技巧，鼓励患者表达自己内心的委屈、抑郁等负性情绪；同时多运用具有安慰性、劝说性和鼓励性的言语对患者进行心理疏导〔1〕，家庭、子女都需要您有一个健康的身体,需要您积极地配合治疗来实现……”。此期我们通过运用治疗性沟通技巧,对患者进行适时的认知-行为干预,帮助处于困境中的患者改变其认知或行为的有关问题，帮助患者从不同角度去看待问题，对不可改变的遭遇或现状产生新的看法和体验〔2〕。同时利用生的欲望,调动潜在力量,振奋其精神,最终使患者接受手术,并愿意积极配合治疗,提高其遵医行为。

2.2 手术后的心理问题及干预措施

2.2.1 对气管套管过度紧张的心理 气管切开术后对套管的护理十分重要，但同时我们更关注患者的心理问题。术后早期，患者心情紧张，对套管充满恐惧,几乎彻夜不眠，脖子直挺挺的不敢活动，更不敢有效咳痰，处于强迫体位状态。为此 ,护士采用心理支持疗法,以高度的同情心和责任感及自己的饱满情绪来感染患者；鼓励患者用坚强的意志来增强对各种不适的耐受；用精心的护理与精湛的技术来消除患者精神上的痛苦,增强患者对护士的信任感和安全感,使患者树立起战胜疾病的信心。同时注重环境对患者身心健康的影响,因此除了在病房环境的布局上考虑到通过视觉形象和听觉形象,使患者保持良好的心理状态以外〔3〕,更注重家属对患者的心理支持作用，术后为患者设立单间病房,创造良好的休养环境，并且在病情允许时给予家属陪伴，允许亲朋好友前来探望，尽量使病房在某一方面家庭化，如提供电视机、CD机、MP3等娱乐设施，使患者觉得就象在家里一样,从而达到转移患者注意力,消除对气管套管恐惧和过分关注的心理。同时，对患者陪护产生的心理波动，护士及时给予关心、安慰，帮助患者解决实际困难，并给予适当的疏导,承担对她的治疗义务和责任，会一直陪伴她直至痊愈。使其积极配合治疗,树立战胜疾病的信心。

2.2.2 对套管依赖退行性行为的护理干预 本例患者对气管套管的心理变化过程为：恐惧—拒绝—接受—适应—依赖的心理。因此在适应了经气管套管进行呼吸的方式后，产生了对气管套管的依赖心理,出现了患者角色的退行性行为；在术后第14天需行气管套管堵管训练时和拔管前后，均出现阵发性的轻度憋气感及精神紧张、焦虑、急躁等负性情绪,错误地认为：“没有了气管套管就无法正常的呼吸,以至于在堵管期间不敢睡觉,生怕睡着后会被憋窒息。”这与患者对气管的生理解剖、疾病知识缺乏了解导致出现康复期间的不良认知及过度关注自己的呼吸形态有关。此期采用认知—行为干预的手段在拔除气管套管前，向患者讲解拔除套管前后可能出现的不适，如：轻度的憋气感或呼吸困难，都是正常情况以及有效的应对方法等,使患者有足够的心理准备,主动克服困难,积极配合治疗；并运用治疗性沟通的技巧有针对性地在堵管训练过程中多与患者进行沟通,用通俗易懂的语言解释、讲清不适的原因、性质、处理方法及预后等，帮助她消除顾虑,解除焦虑之感；同时重视患者的不适主诉，并运用暗示疗法，护理过程中用坚定的表情、不容置疑的语言，利用医务人员权威性的言语激励患者战胜困难，帮助患者去适应当前所面临的困难。经过采用以上多种干预措施后，患者于术后第17天顺利拔除气管套管，于术后第22天顺利出院。

3 体会

肿瘤患者属于脆弱人群,在对其进行手术等治疗的同时给予科学的心理护理、良好的社会支持有着重要意义。认识了解患者的心理要求,根据他们不同的实际情况给予鼓励、帮助,提供相关咨询与支持,并从多方面给予心理支持、安慰,提高战胜疾病的勇气,鼓励患者以良好的心态面对现实,提高生活质量。值得注意的是患者的家庭成员对其支持是相当重要的，这是由于患者生理及社会功能严重受损,不得不依赖于家庭。所以做好与患者家属的沟通工作也极为重要。

〔1〕 王冰.癌症病人心理护理［J］.中国实用神经疾病杂志,2008,11（7）：154-155

〔2〕 王增英，彭金莲，吴惠平，等.治疗性沟通技巧在晚期癌症病人家居宁养护理中的应用［J］.护理管理杂志,2004,9（4）：65-67

〔3〕 华文霞,姜素英,张艳丽,等.喉癌的心理护理与生活质量关系［J］.中国实用医药,2007,2 （25）：120-121

（2010-09-13收稿，2011-02-17修回）

中国分类号 R473.76

B

1006-9143（2011）03-0163-02

曹 倩（1977-），女，主管护师，本科