一例皮肤过敏致心绞痛患者的护理

杨卫平

（天津市胸科医院，天津 300051）

随着烫发、染发人群的扩大，染发剂被人们越来越广泛的应用，但其副作用也给人们的健康造成一定的危害。我院曾收治1例因染发剂过敏导致心绞痛的病例。现报告如下。

1 病例简介

患者女性，44岁，主因“间断心前区闷痛1年，加重1天”为进一步诊治收入院。入院查体：神清，平卧位，T36.3℃ P76次/分，R18 次/分 BP120/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），头皮、右侧耳后及右侧颈部可见红色斑疹，高出皮肤，压之褪色，伴瘙痒。EKG 示窦性心律，II、III、avF、V2-6 ST-T 动态改变， 血常规、肝肾功能及心肌酶、TnI均在正常范围。入院后行冠脉造影检查未见异常，再次追问病史。患者于入院前1年因染发后数小时出现心前区闷痛，伴胸闷，憋气，出汗。其疼痛持续10～20 min，休息后症状自行缓解。约2周后上述症状消失。3个月前染发后再次出现上述症状，未予重视，自行缓解。于入院前1天，再次染发时即刻出现心前区疼痛，伴胸闷，憋气，出汗，双上肢麻木感、四肢软弱无力。其疼痛持续20 min，上述症状反复频繁发作，发作时心电图胸前导联有动态ST-T改变，因造影未见异常后请皮肤科会诊。考虑接触性皮炎，遵医嘱给予抗过敏、抗冠脉痉挛、扩冠等药物治疗后好转出院。

2 护理

2.1 心理护理 由于患者对心绞痛疾病的危害有一定的了解，年龄较年轻。所以非常焦虑紧张，不愿与人交流。我们稳定患者情绪，主动向患者讲解有关冠心病心绞痛的专业知识。消除其紧张、焦虑、恐惧情绪。同时及时告知患者会诊结果及发病原因和治疗方法使其积极配合治疗。

2.2 饮食护理 给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱及辛辣刺激性食物与饮料，禁烟酒，鱼虾、海带等海产品及羊肉食品，多吃蔬菜、水果。保持大便通畅。

2.3 密切监测生命体征的变化 连接心电监护，监测血压，心率，呼吸变化，并做好记录。严密观察疼痛发作的次数及程度。疼痛发作时可舌下含服硝酸甘油0.5mg。同时应用钙离子拮抗剂如地尔硫卓静点，改善冠脉痉挛。并做好抢救药品及物品的准备。住院期间患者心绞痛症状发作次数减少，程度减轻。

2.4 皮肤的护理 严密观察头皮、右侧耳后及右侧颈部皮肤变化。患者头皮、右侧耳后及右侧颈部可见红色斑疹，高出皮肤，伴瘙痒无水泡。嘱患者禁用手抓患处皮肤，防止抓破皮肤引起感染。避免局部压迫及摩擦，选择钝齿梳子拢头，左侧卧位，穿低领宽松衣服。皮肤瘙痒时可用温水轻轻擦拭。根据医嘱给予地塞米松5mg IV qd，3天后改为2.5 mg qd，3天后改为口服美卓乐8 mg qd，以及甲氰咪胍，苯海拉明，扑尔敏，开瑞坦等抗过敏治疗。皮疹颜色由鲜红逐渐变暗后消退。

2.5 健康指导 指导患者合理安排工作和生活，尽可能减少染发次数。对于过敏体质的人在使用染发剂时，提醒他们最好选择纯生物制剂，并提前做实验。如发生心绞痛时，可舌下含服硝酸甘油并及时就诊。

3 讨论

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以阵发性前胸压榨性疼痛感觉为特点的急性心肌缺血性疾病，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。冠状动脉痉挛是导致心绞痛的原因之一。目前市场上多数染发剂均含有对苯二胺，这些苯胺类化合物，对皮肤有强力的刺激作用，故有的人使用染发剂时对其中某种成分产生过敏〔1〕。分析其机理，可能染发剂作为过敏原进入皮肤、皮下后，通过细胞免疫，出现了上述临床表现〔2〕。有过敏体质的人接触过敏原后，在B细胞介导下，浆细胞产生IgE，后者附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞上，当再次接触过敏原时，钙离子进入肥大细胞内，细胞释放组胺、嗜酸性粒细胞趋化因子等，使冠脉平滑肌发生痉挛，冠状动脉血流突降，心肌血液供给不足，遂引起心绞痛症状。检索文献未见类似。

〔1〕谭西顺.当心染发剂危害健康[J].现代养生，2006，1:42

〔2〕盛黎明，石健鹏，张学红.染发剂过敏致急性脊髓炎一例[J].中华中西医学杂志，2006，4:75