痰湿体质与肥胖型多囊卵巢综合征相关性探讨

吴林玲

（天津中医药大学第一附属医院妇科，天津 300193）

痰湿体质与肥胖型多囊卵巢综合征相关性探讨

吴林玲

（天津中医药大学第一附属医院妇科，天津 300193）

多囊卵巢综合征是女性常见的内分泌疾病,体质因素对疾病发生、发展、转归起重要作用。痰湿体质与肥胖型多囊卵巢综合征的病因病机、临床表现均有密切相关性，因此可以从改善体质的角度来治疗肥胖型多囊卵巢综合征。

多囊卵巢综合征；肥胖；相关性

体质是个体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上，表现出的形态结构、生理机能和心理状态等方面综合的、相对稳定的特质。这种特质决定着人体对某些疾病的易感性，以及患病后证候的倾向性。多囊卵巢综合征（PCOS）是女性严重的内分泌失调疾病。PCOS的生殖功能障碍，主要特征为卵巢雄激素过多及卵泡发育障碍，临床表现包括肥胖、闭经、多毛、黑棘皮和卵巢囊性增大等，高雄激素血症、高胰岛素血症及胰岛素抵抗（IR）为其重要特征可见，PCOS是糖代谢异常与生殖功能障碍相关联的一种特殊疾病。经调查发现PCOS肥胖的发生率高达50%～70%，在肥胖人群中痰湿体质的发生率为73.37%[1]，痰湿体质为肥胖人的主要体质类型，也是肥胖人常见易感病症发生的主要病理基础之一。

1 痰湿体质与肥胖型多囊卵巢综合征病因病机的相关性

痰湿体质是人类体质中的一种基本类型，也是多种疾病产生的共同土壤。《内经》中有“肥人”、“肥贵人”、“脂人”之说，即指体内痰湿较盛之质。《格致余论》曰：“肥人多痰。”又曰：“肥人湿多。”《丹溪治法心要》曰：“肥白人多痰湿。”，肥胖的主要病理基础为痰湿。临床研究表明，肥胖人常见的各种病理表现特征和表现证型大多是以痰湿体质为病理基础的。近几年研究发现脂代谢异常为PCOS发病的又一因素，可表现为外周血中甘油三酯、低密度脂蛋白及胆固醇含量增高，高密度脂蛋白水平下降。在体外表现为上腹部脂肪堆积，脂代谢又受胰岛素的调控，同时发现患者无论肥胖与否，腹部脂肪细胞内的某些受体均显著低于正常人，脂溶作用的降低又促进肥胖。西医学中的高脂血症可视为痰证，血浆脂质即是“微观之痰”[2]。

中医无PCOS病名，据其症状表现，属“月经后期”、“闭经”、“不孕”范畴，《妇科切要》有云：“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”金元时代朱丹溪首倡痰湿不孕，《丹溪心法·卷五·子嗣九十二》中指出:“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫。”《傅青主女科》曰:“妇人有身体肥胖，痰涎所甚而不能受孕者……乃脾土之内病……不知湿盛者多肥胖。肥胖者多气虚，气虚者多痰涎，外似健壮而内实虚损也……夫脾本湿土，又因痰多，愈加其湿，脾不能受，必侵润于胞胎，日积月累，则胞胎竟变成汪洋之水窟矣，则胖之妇，内肉必满，遮蔽子宫，不能受精，此必然之势也。”说明痰湿体质是肥胖型PCOS发生的重要根源。

2 痰湿体质与肥胖型多囊卵巢综合征临床表现的相关性

在临床上，笔者观察到肥胖型PCOS患者多兼有胸腹痞满，喉中有痰，脉滑，舌淡胖苔腻等“痰湿”的特异性表现，与王琦所提出的“痰湿体质”具有高度的吻合性；痰湿随气而行，无处不到，留伏在不同的脏腑组织则产生不同的病变。妇人肥胖痰湿常聚结于胞宫，故多致不孕症的发生。临床常见患者形体肥胖、月经数月一行或育龄妇女婚后不孕，形体日渐肥胖，手足腹部脂肪肥厚，白带多，气短，精神困倦，口中黏腻多痰涎，舌苔腻，脉滑或濡缓。朱丹溪在《丹溪心法·子嗣》中说:“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满滋，闭塞子宫，宜行湿燥痰，用……导痰汤之类。”另一方面，妇女以血为本，津血具有同源的关系，因此痰湿与妇女的血病具有病理上的相关性。万全曰:“盖妇女之身，内而肠胃开通，无所碍滞，则血气和畅，经水应期。惟彼肥硕者，膏脂充满，脂痰凝涩，元室之户不开，挟痰者痰涎雍滞，血海之波不流，故有过期而经始行，或数月而经一行，乃为浊为带为闭经，为无子之病。”万全认为痰湿内盛从而妨碍了血的正常运行是导致月经不调及不孕症的主要原因。因此，他将六君子汤加归芍汤、二陈加归芍汤、苍术导痰丸作为主要治疗方药。

3 从改善体质的角度来治疗肥胖型多囊卵巢综合征

鉴于痰湿体质与肥胖型多囊卵巢在病因病机和临床表现的相关性，可以尝试从改善体质的角度来治疗肥胖型多囊卵巢综合征。现代研究表明[3]，运用化痰祛湿中药，能减少痰湿体质者体内脂肪积聚，改变脂质代谢，降低血液黏稠度，改善血中载脂蛋白含量，从而达到整体调整体质偏颇的目的。《丹溪心法》中指出:“若是肥盛妇人，享受甚度，恣于酒食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰，用……导痰汤之类。”PCOS患者的卵巢增大、包膜增厚，中晚期则卵巢变硬，间质纤维化，这种局部病理改变类似于中医学中的痰湿，故用燥湿化痰中药，促进卵巢包膜变软和变薄，以利于卵泡的排出。PCOS患者中约50%～70%合并肥胖，加剧胰岛素抵抗，肥胖者多毛、月经紊乱、不孕的发生率更高。研究发现，肥胖者对刺激卵巢的反应差，药物生物利用度也降低[4]，因此合理的饮食控制和锻炼、减轻体质量是肥胖PCOS患者的最基本治疗[5]。有报道在体质量下降5%～7%以后，一些超重的不孕患者的排卵可得到恢复[6]。有研究显示，肥胖的PCOS患者通过减少摄入热量（1 000～1 500 kcal/d）使原有体质量降低10%[即使此时体质量指数（BMI）仍在肥胖范围内]，就可以显著降低血浆胰岛素水平，恢复月经和排卵，使约30%的患者受孕[7]，并能使无排卵女性腰围变小、改善外观，使胰岛素敏感性增高和空腹血糖水平下降，改善胰岛素抵抗状态及生育能力，减少诸多并发症的发生。笔者采用《叶天士女科诊治秘方》之苍附导痰汤加减结合合理的饮食控制和锻炼、减轻体质量治疗肥胖型PCOS取得较好疗效，这也从治疗的角度证明了肥胖型PCOS患者的发病与其痰湿体质密切相关。

[1] 杜海燕.多囊卵巢综合征与痰湿体质的关系[J].现代中医药，2007,27(3):54-55.

[2] 胡文豪.高脂血症从痰瘀论治[J].上海中医杂志,1985,31(3):22-24.

[3] 王 琦.从痰湿体质角度论析代谢综合征[J].北京中医药大学学报，2006，29(12):802-803.

[4] Char CCW,Na EHY,Chan MMY，et al.Bioavailabilitv of hCG after intramuscular or subcutaneous injection in obese and non-Obese wanen[J].Hum Reprod,2003,18(1):2294-2295.

[5] Noman RJ,Noakes M,W u R,et al.Improving reproductive performance in overweight/obese women with effective weight management[J].Human Reproduction Update,2004,10(3):267-268.

[6] K iddy DS,et al.Improvenment in endocrine and ovarian function during dietary treatment of obese women with polycystic ovary syndrome[J].Clin Endocrinol(Oxf),1992,36(1):105-111.

[7] Moran L,Norman RJ.Understanding and managing disturbances in insulin metabolism and body weight in women with polycystic ovary syndrome[J].Best Prac Res Clin Obstet Gynecol,2004,18:719-736.

Discussion on correlation between phlegm-dampness constitution and obese patients with polycystic ovary syndrome

WU Lin-ling
（The First Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM，Tianjin 300193，China）

Polycystic ovary syndrome was a common endocrine disorder in women.Constitution factor played an important role in its occurrence,development and prognosis.There was an intimate relationship between phlegm-dampness constitution and the TCM pathogen and pathogenesis,clinical manifestation of the obese patients with polycystic ovary syndrome.So treatment based on the improvement of phlegm-dampness constitution was an effective method for obese women with PCOS.

polycystic ovary syndrome;obesity;relationship

R711.75

A

1672-1519(2011)01-0046-02

吴林玲（1978-），女，硕士，主治医师，研究方向为妇科内分泌失调疾病。

2010-07-29）