医院财务管理存在问题及对策研究

王然

医院财务管理存在问题及对策研究

王然

随着财政预算管理体制的不断改革，医院财务管理的工作量不断增加，内容更加丰富，但是由于多方面的原因，我国医院部门的财务管理在会计核算、预算管理、专项资金管理等方面都存在许多问题。本文将从医院财务管理的特点出发，分析其存在的问题并列举了相应的解决对策。

一、医院财务管理的特点

医院财务管理是指对医院财务活动中财务关系的管理，具体的说是对医院财务活动进行预算、控制、分析、考核的总称。与企业财务管理活动类似，医院的财务管理活动包括筹资活动、投资活动、经营活动和营运资金的财务管理。具体来说，医院财务管理的特点主要包括以下几个方面：

（一）筹资方面——资金来源多样化

医院的资金来源具有多样性，其资金来源通常包括：财政补助收入、卫生局奖励收入、经营收入、投资者投入、债权人借入的款项、其他收入等，这种资金来源的多样性使得医院的财务管理变得比较复杂，资金来源的性质不同，便需要依据不同的财务制度进行管理。

（二）经营方面——服务性、公益性、知识密集性

1.服务性。医院主要是服务于医疗卫生行业、是保障国家医疗体系运行的基础。如果缺乏医疗服务的支持或者这些服务支持系统不健全，生产力发展就会受到制约，一旦人民的健康得不到保障，便有可能影响社会的稳定。经济越发展、社会越进步，对医疗卫生这种服务的质量要求也就越高，范围也越大。

2.公益性。医院部门所追求的首先应当是社会效益，公益性是由医院部门的社会功能和社会主义市场经济体制的要求所决定的。基于社会主义市场经济条件下，市场对资源的配置起基础性作用，但在一些领域，尤其是医疗卫生方面，市场对某些产品或服务的提供显得无能为力。为了保证人民的社会生活和健康，这就需要医院部门按照政府的安排组织生产、提供产品和服务以满足社会公众的需求。

3.知识密集性。医院各部门是以脑力劳动为主体的知识密集性组织，专业医护人才是医院各部门的主要构成人员，利用科技文化知识、专业技能为社会医疗卫生方面提供服务。虽然医院不从事物质产品的生产，但由于其在卫生领域的地位，它推动着社会的快速进步，是社会生产力的重要组成部分，居于国家医疗卫生科技创新体系的核心地位。

（三）投资方面——项目高科技化、投资大型化

随着科技的不断进步、面对公众对服务质量要求的不断增加，医院的投资主要表现为大型化的特点。比如购入一台飞利浦suprestar磁共振就需要耗资近百万、引进一台激光三氧绿色疗法治疗仪也需上百万，更不用说修建一栋病房大楼。耗资巨型化的这些项目往往都表现为高科技化，将先进的科学技术应用于医疗卫生部门，使得以前的疑难杂症得到有效治疗。

二、医院财务管理存在的问题

（一）医院财务管理体制不完善

作为事业单位，医院公益性的特点导致了国家对医院财务管理的监督管理不如对企业的监管严格有效；另外，医院的非盈利性说明其不用自负盈亏，从而导致了医院对于加强其财务管理的动力也逊于企业。再者，医院通常把工作重点放在了年度任务的顺利完成和考核过关，容易忽略日常的财务管理，在部门预算管理、经费使用等环节缺乏有效的测算，甚至虚列预算、损公肥私，由此导致了医院的财务管理存在很多漏洞。例如，预算设计与预算实施相脱节，从而导致财政支出无效并伴有大量的资金浪费；财务账目不完善，有的医院甚至成为了腐败现象滋生的土壤和国有资产流失的渠道。

（二）医院财务管理制度不健全

1.单一的会计财务管理制度不适应医院财务管理的现状。财政部门要求：“行政事业单位将预算内外资金纳入一套账进行会计核算”，医院作为行政事业单位，执行这种单一的会计制度，不能有效的核算医院的财务状况和经营成果。

2.医院的财务管理制度规定的会计科目在准确核算和反映日益复杂的经济业务方面显得相当乏力。由于医院的资金来源多样化，目前医院却没有反应上级补助收入这样的科目来反映相关资金的往来，从而造成医院在发生上述业务时，会计科目运用混乱，不能正确反映医院部门的资金动向。

（三）医院的预算管理不完善

医院现行的零基预算办法导致缺乏对预算单位和人员的有效控制，同时也缺乏编制预算时所需的基础数据以及合理的依据，缺乏鉴定现有数据真实性、合理性的有效手段，缺乏定额确认经费的科学手段；对于预算的审批与资源的配置存在一定程度上的主观性，影响了财政资源、医院资源有效配置；粗放式的预算科目编制不规范、预算批复不及时、且年度预算调整相当频繁；过于陈旧的预算模式导致绩效与经费无法配比、预算编制与资金管理的透明度相当模糊。缺乏专业的信息采集团队，极易造成预算的编制时间仓促，预算的编制程序简单，审批也不严谨，程序缺乏规则性等问题。由于医院经常脱离医疗单位发展计划，也没有按照轻重缓急测算每一级科目支出的要求，造成预算编制不够合理、准确。

三、改善医院财务管理的对策

（一）建立健全医院财务管理制度

1.实行医院会计集中核算。医院实行会计集中核算，是解决会计核算问题的重要途径，可以有效解决会计核算存在的问题。第一，快速提高会计人员的整体素质。第二，有效改善会计人员的工作环境，从而让会计人员能在没有羁绊和压力的环境中依法行使会计核算、会计监督的职能；第三，有利加速会计电算化步伐，优化服务质量，提高工作效率。

2.完善会计科目体系。在会计科目体系中增加医疗部门“上级补助收入”等科目。

（二）强化事业单位预算管理

医院应当重视预算管理，按照“综合平衡、统筹兼顾、保证重点”的原则，编制医院内部各单位的经费执行预算，加强对经费执行的实时控制，通过对比分析预算与实际支出情况，及时对经费超支进行预警，加强对医疗经费执行情况的考核，将相关经费的使用、管理情况纳入年度目标管理的考核范畴。在预算经费实施过程中加强对限额经费的控制、尽量减少计划外专项经费，从而加强经费管理、提高经费利用效率。

（三）建立健全医院的会计核算

医院应当参照企业相关原则如划分收益性支出和资本性支出原则，设置“待摊费用”、“预提费用”等科目；对于经营性收入，采用谨慎性原则提取相应的坏账准备金；对于资产设置应增设“低值易耗品”等科目，实现对批量采购或零星采购的易损耗物品的分次摊销和直接列支。对于固定资产核算，增设“累计折旧”科目，并保证账实相符。

（四）规范医院专项资金的管理

医院及其内部各二级单位应当按照专项项目资金建立相应的管理制度。医院整理归类专项项目资金，如科研项目、医疗补贴等进行归类，并按照专项资金管理现有的制度，对没有具体规章制度的，就要医院需要按照相关法律设定相应的规章制度。

（作者单位：泰山医学院附属医院）