心理干预对长期卧床老年患者精神状态的影响

周志虹,孟玉梅

(浙江中医药大学附属第三医院,浙江杭州 310005)

患有心脑血管疾病、骨关节疾病以及肿瘤等慢性疾病的老年患者,因长期卧床、生活不能自理加之疾病的折磨,常可产生一些心理问题。为改善长期卧床老年患者的精神状态,2008年10月至2010年6月,本院干部科对28例长期卧床患者进行心理干预,取得较好效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组28例,男18例,女10例;年龄75～97岁,平均年龄82.2岁;基础疾病:脑血管病18例,心脏疾病4例,骨关节疾病3例,恶性肿瘤3例;卧床时间6月～8年,平均3.4年。

1.2 方法

1.2.1 心理干预

1.2.1.1 心理支持 责任护士主动与患者沟通,注意礼貌用语,不用床号代替姓名,以拉家常的形式,了解患者的心理需求,增加患者对医护人员的信赖感。根据患者的心理状态,关怀、安慰和鼓励患者,对拒绝治疗和护理的患者,耐心详细介绍治疗目的、意义,取得家属、单位及朋友的共同支持,让患者鼓起生活的勇气,增强治疗疾病的信心,减轻不良情绪。责任护士每天与患者交流,每次交流时间10～15 min。

1.2.1.2 认知干预 不同的个体对应激事件的态度、感觉不同,其心理挫折程度也不一样。根据患者的应激能力,帮助患者端正对困境或挫折的看法,通过调节认知改善患者的心理体验。告知患者不良情绪如焦虑、恐惧、担忧等,会导致一些躯体症状如失眠、头痛等,也可降低对治疗的依从性,而积极的情绪,可提高机体免疫功能和抗病能力,促进疾病早日康复。

1.2.1.3 身心放松训练 让患者听音乐、做深呼吸、谈论感兴趣的事等,分散注意力,使患者身心得到放松。每周1次,每次20～30 min。

1.2.2 效果评价

1.2.2.1 评价工具 采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[1]评定患者的精神状态。该量表有14条目,分别为焦虑心境、恐惧、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、躯体性焦虑、精神性焦虑、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状、自主神经系统症状、会谈时行为表现。前6条目和第14条目反映精神性焦虑,第7～13条目反映躯体性焦虑。每条目按0～4分的5级评分,0分为无症状,1分为症状轻,2分为有肯定症状但不影响生活与活动,3分为症状重需要处理或已影响生活与活动,4分为症状极重已严重影响其生活。总体评分:≤6分没有焦虑,≥7分可能有焦虑,≥14分肯定有焦虑,≥21分肯定有明显焦虑,≥29分可能为严重焦虑。

1.2.2.2 评定方法 在心理干预前及干预4周后用HAMA进行心理评定。由经过训练的2名评定员进行联合检查,除第14条目需结合观察外,所有条目都根据患者口头叙述进行评分。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理,HAMA得分用(±s)表示,用配对t检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

28例HAMA评分在心理干预前后比较见表1。

表1 28例HAMA评分在心理干预前后比较(±s,分)

表1 28例HAMA评分在心理干预前后比较(±s,分)

项 目 干预前 干预后 t值 P值总 分 17.96±1.769 11.50±1.428 9.035＜0.01躯体症状 9.16±1.5215.96±1.120 6.425＜0.01精神症状 8.80±1.3155.54±1.241 6.543＜0.01

3 讨 论

3.1 影响长期卧床患者精神状态的因素 长期卧床患者因慢性疾病需长期药物治疗,加之病情进展的不良预后,易使患者产生焦虑、厌烦、悲观失望或抑郁不安等不良情绪;多项研究资料表明焦虑、抑郁是高血压的促发因素,而高血压也易使焦虑、抑郁加重,一些不良的情绪如暴怒、紧张、烦躁、焦虑、压抑等能增加有关激素的分泌,促使小动脉痉挛收缩而使血压产生波动、升高,甚至发生心、脑血管并发症[2];部分患者长时间从事领导工作,由于角色的转变,要求社会、家庭、组织的关心和重视更加强烈,一旦达不到心理需求,可加重负性情绪。本组患者患病前均从事领导工作,心理干预前HAMA评分＞14分,说明均存在不同程度的焦虑。

3.2 心理干预能改善长期卧床患者的负性情绪多数长期卧床患者具有抑郁悲观心理、依赖心理、恐惧焦虑心理或被冷落心理[3],针对患者的不同心理,采用综合性心理干预措施,可缓解患者焦虑、抑郁、恐惧的心理困扰,使患者在积极的精神状态下接受治疗,减少血压波动和心、脑血管并发症的发生,提高患者的舒适度和生活质量[4]。本组资料显示,心理干预后HAMA总分、躯体症状、精神症状得分较干预前下降,提示心理干预明显改善了长期卧床患者的不良情绪,有利于改善患者躯体症状,正确认识疾病,提高治疗的依从性,从而积极配合治疗,促进患者早日康复。

[1]张明园.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙:湖南科学技术出版社,2003:38.

[2]姜红岩,李瑞杰.心理因素与心血管疾病[J].中国临床医生杂志,2008,36(3):75-76.

[3]马晓霞.长期卧床病人的心理护理[J].中国实用精神病学杂志,2009,12(4):91-92.

[4]单银娣,蒋小昇.老年起搏器植入患者焦虑的原因及心理干预[J].护理与康复,2009,8(11):961-962.