胰岛素泵治疗I型糖尿病的护理体会

陈建林

(江苏省 如皋市人民医院传染科病区 226500)

Ⅰ型糖尿病都在三十岁以前的青少年期起病，少数可在三十岁以后的任何年龄起病。起病急，如不给予胰岛素治疗，有发生酮症倾向，甚至出现糖尿病酮症酸中毒。目前认为，I型糖尿病患者应该尽量在病程的早期降血糖，控制在接近正常水平才能有效的预防并发症的发生。我院自2007年以来至今应用胰岛素泵治疗I糖尿病51例，明显降低并发症的发生，有效控制血糖。报告如下。

1 临床资料

自2007年以来，本科共收治91例I型糖尿病患者，均符合1998年世界卫生组织I型糖尿病诊断标准［1］，最大年龄为39岁，最小年龄为11岁，平均年龄为16岁，5l例使用胰岛素泵，病情稳定后出院。

表1 患者胰岛素泵治疗前后效果比较

2 操作方法

2.1 患者准备 做好患者心理疏导工作，协助患者前一日停用各种中长效胰岛素，改为短效胰岛素治疗。病人洗澡、更衣，防止皮肤感染。

2.2 物品准备 包括胰岛索泵、注射器、胰岛输注装置、胰岛素、消毒液。

2.3 部位选择 不同注射部位胰岛素吸收速度不同，腹部是优选部位，以肚脐为中心3cm外区域，此处胰岛素吸收快、稳定、方便，不影响四肢活动，基本无痛苦，不易脱落。此外，还可选择前臂、前胸、肩部等部位置泵。

2.4 方法 置泵前进行仪器性能安全检测。提前4—6h将药液置于室温下，遵医嘱正确抽取适量胰岛素。将注射器与输注管紧密连接后排气置于注射槽内，设置泵打5.0U的充盈剂量，直到液滴从引导针流出。局部消毒行无菌操作穿刺，固定妥当，合理放置。

2.5 结果 本组患者用泵前的空腹血糖5.08+0.8.7mmol/L，餐后 2h 为 7.23+0.77mmol/L。用泵后空腹血糖平均值为6.4l+1.41mmol/L，餐后2h为8.53+1.43mm01/L。置泵期间未发生低血糖及皮肤感染等不良反应。

3 护理

3.1 心理护理 采取多种方式对患者担心的问题进宣教，解除患者的思想顾虑，以乐观的态度积极配合治疗。

3.1.1 告知患者CHII的优点。CHII是目前治疗I型糖尿病最有效的方法，能针对青少年生长发育代谢特点及饭后吃零食习惯进行精细的胰岛素剂量的调整，对控制血糖和提高患者生活质量是非常有帮助的。

3.1.2 提高患者的心理承受能力，让患者坦然接受胰岛素。

3.1.3 告知患者输液装置不会轻易脱落，即使脱落会有一些异常表现，而能被及时发现。

3.1.4 与有焦虑情绪的患者多交流，协助其制定每日计划，鼓励其他家庭成员共同参与，缓解其焦虑情绪。3.2强调监测血糖的重要性 正确记录每日血糖值和每日胰岛素输注剂量，为医生调整胰岛素用量提供可靠依据。在接受胰岛素泵治疗初期应当测定血糖7—8次/日，当血糖平稳后可4次/天。

3.3 饮食管理

3.3.1 指导患者掌握食物，碳水化合物，胰岛素的换算方法。

3.3.2 胰岛素泵虽然能对每小时胰岛素输注进行精细调整，但不能完全代替胰岛的功能，患者必须按医嘱正确控制饮食，以保证血糖水平的控制。

3.3.3 不能过分节制饮食，以满足青少年生长发育的需要，否则会导致低血糖，严重损害身体健康。

3.5 胰岛素泵的管理

3.5.1 输注装置故障处理 在胰岛素泵使用过程中，护理人员应定期观察其运行情况，熟悉各种常见故障的警报，报警显示10，提示胰岛素剩药不足20 U，须及时更换新的储药器。报警显示04，提示针头或输注管阻塞，应仔细检查导管是否扭曲或气泡阻塞，应将空气排出或及时更换输注导管。报警显示06，提示12 h没有查看胰岛素泵。如出现高血糖应及时经其它途径注入胰岛素。

3.5.2 胰岛素泵的放置 平时可将泵放于衣服的口袋中或装进盒子挂在腰带上，睡觉时可放于睡衣口袋里、枕头下面或夹在床单上，不可将泵置于气温高于45℃或低于1.5℃的环境中，防止胰岛素泵失效。

3.5.3 泵摔在地上的处理方法 胰岛素泵可抵御日常生活中发生的意外，如果不小心摔在地上，患者需检查显示板确定管道和容器是否正常，在24 h内应特别注意胰岛素对设定有无反应，显示内容是否正确。泵可以防水，不小心掉入泳池对泵无妨碍。

3 5.4 胰岛素泵的分离 在洗澡、核磁共振检查等情况下，需取下胰岛素泵时，时间一般不超过60 min，如时间较长，应根据需要补充适当剂量的胰岛素。

3.6 加强局部皮肤护理 输注管路需一次性使用，针头皮下埋置时间不超过五天。嘱咐患者每日晨晚2次检查输注部位皮肤，有无红肿，硬结瘙痒等，如有异常及时更换输注导管和输注部位，同时挤压硬结部位将未吸收的胰岛素排置体外，消毒局部皮肤并涂抹红霉素软膏，加强局部护理。

3.7 出院指导

3.7.1 我们针对个体，对不同情况的病员逐一进行面对面及书面的糖尿病相关饮食、运动、胰岛素泵操作要领、故障排除等健康教，经反馈及回访，均取得满意效果，也赢得病员的好评。

3.7.2 每天需测4—6次血糖，睡前必测，每月至少测1次2AM的血糖;至少每3个月测一次糖化血红蛋白。

3.7.3 每月门诊随访，如无异常，3个月后每季度随访1次。

4 讨论

如何做到既要控制好血糖又少发生低血糖，胰岛素泵为这些患者提供了一种全新的选择［2］。胰岛素泵能模拟正常人体胰岛素分泌模式，24 h不间断向患者体内输入微量胰岛素(基础量)，进餐前再根据血糖值及进餐量适当输注一定的餐前大剂量，来满足糖尿病患者血糖的理想控制。泵的剂量调整灵活，可允许进餐时间及量的变化，所需胰岛素剂量相对较少。安装胰岛素泵使患者避免了每日2—4次胰岛素注射的麻烦，减轻了患者痛苦。因此泵更适于经常上夜班、出差及生活方式多变的患者。实践表明，胰岛素泵是目前糖尿病患者围手术期胰岛素强化治疗的最佳手段［3］。

［1］刘新民，主编.实用内分泌学［M］.第2版.北京:人民军医出版社，1998，282.

［2］周禅英，刘道平，杨小平，等.糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理［J］.中华护理杂志，2000，35(8):465 －46.

［3］罗国春，翁建平.糖尿病患者强化血糖控制的同时需重视低血糖的防治［J］.广东医学，2003，24(10):1031－1032.