剖宫产率上升原因分析

刘 洁

(山东省 单县妇幼保健院 274300)

近年来，剖宫产率有逐年上升的趋势，为了分析其原因，选择我院2005年、2010年两年的病例进行研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2005年分娩总数为2004例，其中剖宫产分娩460例，剖宫产率为22.95%。

我院2010年分娩总数3226例，其中剖宫产分娩1024例，剖宫产率为31.74%，剖宫产率2010年比2005年上升了近9个百分点。

1.2 方法

对2005年、2010年各项剖宫产指征(剖宫产指征以第1位指征进行分类)及剖宫产手术平均时间、住院天数、术后切口感染率进行分析。

2 结果

2.1 2005年、2010年各项剖宫产指征的剖宫产率(见表1、表2)

表1 2005年各项剖宫产指征的剖宫产率

表2 2010年各项剖宫产指征的剖宫产率

从表1、2可以看出，2010年和2005年相比，妊高征头位难产和其他因素的剖宫产率没有太大的变化。如胎儿窘迫、臀位、疤痕子宫的剖宫产则大幅度上升，另外，2010年还出现了两个新的剖宫产指征，脐带绕颈和社会因素。

2.2 2005年、2010年剖宫产手术平均时间、住院天数、术后切口感染率(见表3)。

表3 两年剖宫产手术平均时间、术后住院天数、术后切口感染率

从表3可以看出，2010年和2005年相比，剖宫产手术平均时间缩短了1 5分钟，住院天数少了2天，术后切口感染率均为0。

3 讨论

3.1 剖宫产率上升的原因分析

3.1.1 手术时间缩短

我院2005年剖宫产手术平均时间为45分钟，患者一般要在术后7天拆线后才能出院，如2010年剖宫产手术时间为30分钟，均为皮内肠线缝合，术后5天患者即可出院，而两年术后切口感染率均为0。

3.1.2 先进仪器检查 电子胎儿监护、彩超等的应用，一方面确实能够提前发现一些隐患，使临床医生及早发现问题，及时处理;但是，也存在着诊断过度的问题。如电子胎儿监护稍有异常，便诊断为胎儿窘迫;彩超能够很清晰地显示脐带绕颈，产妇及其家属在得知这些情况后，易产生焦虑、恐惧心理，不利于经阴分娩。我院2005年仅有两台电子胎儿监护仪，没有彩超，2005年胎儿窘迫的发生率为6.29%(126/2004)，产前没有发现一例脐带绕颈。2010年我院已拥有8台电子胎儿胎心监护仪和4台彩超。于是2010年胎儿窘迫的发生率大幅度提高为10.04%(324/3226)，向产前通过彩超发现了48例脐带绕颈，其他的36例最后是行剖宫产术分娩。通过这些事实和数字说明，现代医学的发展虽然使我们受益颇多，但也不同程度地干扰了临床医生对疾病的诊断和处理，如何扬长避短是我们每位大夫应该思考的问题。

3.1.3 社会因影响 剖宫产的越来越普遍，越来越安全，人们对剖宫产的理解和认识也发生了一些变化。从一开始的畏惧剖宫产到接受剖宫产，再到现在相信剖宫产。因为这个原因，一些非医学指征的剖宫产开始出现，进而逐渐增多。比如为婴儿的出生选择日子，以为吉利;有些是几代单传，害怕分娩过程出现问题而主动要求剖宫产。我院2005年尚未出现社会因素的剖宫产，到2010年只有5 8例因各种各样的社会因素行剖宫产

3.1.4 医生自我保护意识增强 近几年随着医患关系的逐渐紧张，临床医生在处理问题时越来越小心，尤其是产科大夫。这个问题也促进了剖宫产率的上升。如胎儿窘迫、臀位、疤痕子宫，2005年的剖宫产率分别为 69.84%、70.27%、73.68%、而 2010年其剖宫产率分别为91.98%、90.16%、90.32%，均大幅度上升。其原因就是临床医生不敢给予其过多的试产机会，有些甚至就根本没有试产机会，因为上述三种情况在试产过程中均存在着不同程度的风险。

3.2 综上，我们认为导致剖宫产率上升的原因是多方面的，既有医学方面的因素，也有社会方面的因素。若要使剖宫产率有所下降，必须是二者共同努力。

3.2.1 临床医生不断提高自己的业务水平。严格、合理地掌握剖宫产指征，能自然分娩的就不要剖宫产术。

3.2.2 大力宣传科学分娩知识，应向产妇家属讲解自然分娩的好处，剖宫产对产妇所造成的伤害，使产妇和家属根据自身情况科学的选择生产方式。3.2.3破除迷信思想，人为造成宫产对产妇和胎儿都有不良影响，医护人员要做好产妇和家属的思想工作，她们选择正确的、科学的分娩方式。只有这样，才能扼目目前剖宫产率不断上升的趋势。