外部性脑积水的CT诊断及临床价值讨论

印洪刚

(江苏省 南通市妇幼保健院放射科 226000)

外部性脑积水(external hydrocep halus，EH］是发生在儿童时期交通性脑积水(室外型)的一种特殊类型，主要是蛛网膜下腔间隙增宽，脑室系统正常或轻度增宽，神经系统方面往往正常［1］EH通常被认为是一种良性的自愈性疾病，以至临床认识不足，但该病变易与硬膜下积液、脑萎缩及脑发育延迟等疾病相混淆，在CT诊断时应当加以仔细鉴别和随访观察。现收集我院近年来26例EH病例进行分析讨论，以求进一步提高对该疾病的认识。

1 资料和方法

1.1 一般资料 26份EH病例，男性2l例，女性5例。年龄在19天～26个月。其中缺血缺氧性脑病后复查8例，低血糖脑病4例，头围增大8例，抽搐待查1例，发热待查2例，头部外伤2例，呕吐待查1例。

1.2 检查方法 CT扫描采用横断层面，患儿取仰卧位，扫描基线为听眦线，层厚5mm，窗宽80，窗位35。部分哭闹不配合者根据月龄在检查前给予10%水合氯醛2～5ml灌肠镇静。

l.3 CT表现 本组病例均有双侧额部对称性蛛网膜下腔增宽(如下图)，最宽处为5～10ml，两侧多数对称，内缘不光整，相应部位脑沟加深，并且都合并不同程度的前纵裂池增宽;合并鞍上池增宽6例;合并脑室系统轻度扩张3例。

2 讨论

2.1 EH诊断标准 CT对EH诊断具有一定的特性，表现为不同程度的两侧额顶部对称性蛛网膜下腔间隙增宽≥5 mill，边缘呈“花瓣样"，其内缘不平整且与脑表面脑沟相连。额顶区大脑皮层与颅骨内板之间的宽度，正常参考值为0～4mm，大于5mm为增宽;侧裂前部宽度正常值为0～5mm，大于6mm为增宽。

2.2 EH病因及发病机理

迄今为止，对EH的病理生理改变学尚不明了，多数学者认为颅缝未闭合、囟门未闭是发生EH的必备条件;而蛛网膜颗粒吸收脑脊液功能发生障碍是产生EH的主要因素。但也有报道表示，EH在囟门闭合儿童亦可出现［2］EH.为交性(室外型)脑积水的一种特殊类型。原因不明者称为特发性EH;而另一类称为继发性EH，有报道多与颅内感染有关［3］某些因素，如新生儿缺血缺氧性脑病、脑炎、脑膜炎、脑外伤、早产儿等，使蛛网膜发生机械或炎性变化，从而影响蛛网膜颗粒吸收脑脊液形成EH。近来全身营养状况与EH的关系也为大家所重视，有报道表示EH与维生素A、D缺乏有密切关系［4］

2.3 EH的临床特点

EH好发于2～24个月婴幼儿，即前囟门闭合之前，多数患儿无明显临床症状。多以头围增大及前囟隆起为主要就诊病因。2岁以后，前囟闭合，外部性脑积水自然消退。严重者可出现抽搐、头围近期增大、前囟膨隆、呕吐、发热等临床症状，故对病情较重的外部性脑积水积极的治疗是必要的。

2.4 EH的鉴别诊断

EH影像学上需要鉴别的病变主要有硬膜下积液、脑萎缩及脑发育延迟等。

2.4.1 膜下积液常为单侧发生，若为双侧常两侧不对称，CT扫描征象上颅骨内板低密度区呈“新月形”，内侧缘较平整。邻近脑沟变平浅，一般不伴有基底池的扩大或前纵裂的增宽，亦无脑室的扩大。在鉴别诊断困难时进行增强扫描检查，硬膜下积液时蛛网膜的血管影与颅骨内板分开，而EH时血管影与颅骨内板相邻。

2.4.2 萎缩者头围较小，常有智力低下及运动障碍。半球间隙不增宽或前后均增宽，脑沟深宽呈“城垛状”而不是“花瓣状”，脑皮质较薄。另外脑室扩大较明显，脑室与颅脑横径之比大于正常，而EH时则正常。

2.4.3 脑发育迟缓时，常表现为脑灰白质比例失常，而且常同时合并多种其他神经系统畸形。

3 结论

CT诊断外部性脑积水有其典型的影像表现。但外部性脑积水和硬膜下积液、脑萎缩及脑发育延迟在治疗上有明显区别，临床结果也大不相同，所以鉴别诊断及随访观察意义重大。但鉴于X线辐射对婴幼儿的影响。不要过于频繁复查CT，对无明显症状者，主张每隔6～12个月复查l～2次。

［1］朱杰明.主编《儿童CT诊断学》上海科学技术出版社，2003.10.

［2］任庆云、李增宁、董明广.等.婴儿外部性脑积水120例CT 与临床分析.《临床荟萃》，2003 18［8］.

［3］张培功、秦东京等.婴儿感染性蛛网膜下腔增宽——一种特殊类型的脑积水中华放射学杂志，1994.28.

［4］罗云、李志方等.婴儿外部性脑积水病因及预后探讨(附60例报告).临床医专学报，2002.22.