新型农村合作医疗制度实施效果研究——基于湖南省宁乡县枫木桥乡的调查

张 娟

(云南农业大学 人文社会科学学院，云南 昆明650201)

一、研究背景

新型农村合作医疗制度就是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度[1]。其目的主要是解决农民因病致贫、因病返贫而采取的一项重要医疗措施。根据2003年第三次全国卫生服务调查，38.6%的农民因为经济困难应就诊而未就诊，75.4%的农民因为经济困难应住院而未住院。[2]国务院发展研究中心2003年对全国118个村的医疗卫生状况的调查表明，疾病成为导致农民贫困的主要原因之一。[3]为了解决农村缺医少药和农民看病难、看病贵的问题，促进农村卫生事业改革和发展，自21世纪以来，我国开始了新农合制度的探索，2002年10月，中共中央、国务院发布《关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发〔2002〕13号)，指出“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”的目标。从2003年开始，新农合试点工作全面展开。

2006年，湖南省宁乡县启动了新农合。2010年参合农民达到107.81万人，参合率为94.15%，筹资总额1.51亿元，1～6月全县统筹基金支出 5 280.52 万元，补助4.47万人。新农合自启动以来，全县共有45.06万人得到补助，补助金额为3.21亿元。隶属于宁乡县的枫木桥乡共有11个自然村，农业人口总数 37 048 人，2010年参合率91%，农民个人筹资20元，省、市、县各级财政补助共120元，合计140元/人，实行住院统筹基金加门诊统筹基金的模式，筹资总额 1 009 530 元。[4]

二、研究方法

(1)问卷调查法。本研究以调查问卷为主，在宁乡县枫木桥乡选定的3个村子进行一对一的入户问卷调查。

(2)访谈法。在进行入户调查问卷的同时进行访谈，访问了枫木桥乡新农合管理中心相关负责人、定点医疗机构人员、村卫生室医生等。

(3)文献搜集法。本研究搜集了宁乡县、宁乡县枫木桥乡新农合启动至今的相关资料，资料主要来源于宁乡县和枫木桥乡新农合管理中心。

三、结果与分析

本文数据样本来源于实地问卷调查、访谈及文献搜集。2010年8月底笔者走访了宁乡县枫木桥乡3个村子，进行一对一的入户问卷调查及深度访谈，共发放问卷110份，收回问卷105份，问卷回收率95.5%，其中有96人参加了新农合，9人没有参合，参合率为91.4%。由于在调查中是通过随机抽取样本，因此参合率与全乡实际的参合率会存在一定偏差，但从总体上说具有较强的代表性。

(一)研究对象的经济状况

从表1可反映出调查对象的基本信息及各变量值的分布，主要通过调查对象的性别、年龄、年收入、收入来源等变量来考察农民对新农合运行的影响因素。在此次调查中接受调查的男女性别比例分别为58.3%和41.7%，参合年龄主要集中在30～50岁，所占比例为62.5%。其次是60岁以上的老年人，比例为25%，说明农村参合的人大多数为中老年人，随着年龄的增长，各种疾病相对容易出现在这类人群身上，为了能够抵抗潜在的风险，这两个年龄段的人群参合积极性也比年轻人要高，共占据了85.5%，而30岁以下的人群只占了12.5%。

农村人口的收入来源和年收入也是一个影响新农合能持续发展的重要因素。农民主要依靠务农或做生意来维持家庭生活，在这两个变量值上所占比例比较高，分别为45.8%和41.7%，而外出打工的收入只占1.3%。所调查的农民基本不存在投资的收入，且年收入也主要集中在 5 000～10 000 元，占45.8%； 5 000 元以下的几乎全部是依靠务农的收入；年收入在 10 000～30 000 元区间主要是一些既务农又做生意的农户，调查对象年收入 30 000 元以上的所占比例几乎为零，这主要与调查对象的保守心里有关。

表1 调查对象的基本信息

(二)参合农民对新农合的评价

1.对新农合认知度的调查

表2反映出调查的对象主要是通过乡镇村干部的宣传而了解新农合制度的，所占比例达到66.7%。其中通过广播、电视、报纸了解的人数占41.7%，医疗机构工作人员直接宣传的占20.8%，还有8.3%的农民是通过亲戚、朋友、同事讲解而了解的。农民对新农合的具体实施事项还是很模糊，尤其是对新农合的“报销比例、报销范围、报销程序”了解的程度并不高。农民对新农合制度的了解程度在“非常了解、比较了解、不很了解、不了解”的变量值上分别占的比例为：8.3%、50.0%、29.2%、1.3%。

表2 调查对象对新农合的认知度

2.对新农合满意度的调查

农民对新农合的满意度而言，主要是通过起付线设置、补偿范围、报销比例、报销程序以及对定点医疗人员服务质量等这些变量来反映，从表3可见，各项调查指标的基本满意所占的比例分别为70.8%、66.7%、79.2%、83.3%、41.7%，不满意分别占29.2%、33.3%、20.8%、12.5%、58.3%。从数据分析得知，农民对新农合没有感到非常满意的，大多都在基本满意的选项上，只有在报销程序上，存在4.2%的村民对此感到非常满意。因此，新农合制度还有待进一步完善，尽量提高农民的满意度，使得新农合制度能够持续、良好地发展。

表3 调查对象对新农合的满意度 %

3.对农民受益情况的调查

新农合的宗旨在于解决农民看病难、看病贵的问题，使农民成为真正的受益群体，评价新农合制度的主要依据是看农民的受益情况。由表4可知，在“医疗保障是否得到满足”这一问题上，没有一个人是感觉很满足，大多是基本满足，所占比例为83.3%，不满足占16.7%。

新农合是否能够真正解决农民看病的问题？认为能有效解决实际问题和根本不能解决问题的均占6.7%，66.7%的人认为能解决一部分的问题。但是，定点医疗机构药价昂贵，相同的药在定点医院比其他药店高上几倍，甚至上十倍，一定程度说更多受益的是定点医院。

表4 农民受益情况的调查

4.对新农合存在问题的调查

枫木桥乡从2006年启动新农合以来，农民对新农合的认知度不断提高，参合率不断上升，受益面不断扩大，发展态势良好，但是也存在不少问题。从表5可以反映出新农合的一些典型问题。如：报销手续麻烦、只能到指定医院就诊、医药报销项目少、报销比例低、筹资被挪用、起付线过高、服务态度不好等问题。可见，目前新农合最大的问题主要集中在起付线、医药费用过高、医药报销项目少和报销比例过低等方面。

表5 新农合存在问题的调查

(三)参合农民的建议

在此次调查中特设立了“您对新型农村合作医疗制度有何建议？”农民建议如下：

1.政府部门不要强制农民参合。

2.生病住院，希望降低医院起付线，提高大医院的报销比例，能够有更多的药品纳入报销范围。

3.应有门诊报销，不是非得要住院、到指点的医院看病才有报销。

4.对一些特困家庭、五保户应该给予更多的报销。

5.大医院药品价格太高，农民无法承担。

6.对长期有病吃药、不需要住院的农民给予部分的报销。

7.希望提高乡镇村卫生院的看病条件，可以省去大医院看病的费用。

四、结论

由于受抽样调查的规模及其局限性的影响，本次调查的数据及由此得出的相关结论可能会与实际情况存在一定的偏差，但在实际调查中的资料对新农合制度的有效运行具有较好的决策参考价值。

(一)坚持政府引导，遵循农民自愿参合的原则

调查中发现，地方政府没有充分认识到开展新农合工作的目的和宗旨，盲目定指标、赶进度，虚报工作成绩，不注意动员农民自愿参加。这些做法破坏了农民对新农合的信心，使农民对新农合产生抵触情绪而不愿意参合，从而对新农合的有效实施产生消极影响。

(二)降低起付线，提高报销比例，扩大报销范围，启动门诊报销

农民参合旨在受益，小病无需住院而没有门诊报销，有时住院又难达到起付线，这样一来农民觉得参合得不到实惠，从而影响新农合的实施效果。再者，新农合的报销比例存在医院越大报销比例越低的现象。建议适当扩大药品的报销范围，在某些大病上提高县级以上医院报销比例，真正减轻农民的经济负担。

(三)加强基层医院软硬件设施建设，降低医院药品价格，提高医疗人员服务质量

村级、乡镇级卫生医院师资、技术力量薄弱，相关设备缺乏，制度不健全，降低了基层医院医生看病的积极性。在定点医院存在药品价格过高的现象，在调查农民对新农合的担心问题上，就有83.3%的人认为医院费用过高，同样药品，不同医院，差价甚至高达十倍以上，农民奈何以堪？

(四)加大五保户、特困户的医疗补助

五保户、特困户几乎没有什么经济来源，一般是靠救济过日子，在医疗保障方面应当给予更多的帮助，如免去起付线，提高报销比例，给予门诊报销等。同时对那些身患慢性病、长期服药而不需要住院者，应当给予适当的报销。

(五)打破定点医院界限，实行实地就医报销原则

在此次调查中，许多农民建议不管在哪看病，也不管是否住院，都能得到报销，至少得到一定比例的报销。

(六)规范新农合的管理制度，加强对新农合的监管

在新农合的运行过程中，如基层新农合管理中心人员的配置问题、筹合基金管理问题、报销途径等方面，都存在不同程度的漏洞，这些都是必须重视并予以解决的问题。

[参考文献]

[1]国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知 (国办发〔2003〕3号)[R].2003-01-10.

[2] 颜媛媛，张林秀，罗斯高. 新型农村合作医疗的实施效果分析——来自中国5省101个村的实证研究[J].中国农村经济，2006(5)：64-71.

[3] 韩俊，罗丹. 中国农村医疗卫生状况报告[J].中国发展观察，2005(1):12-21.

[4] 宁乡县新型农村合作医疗管理中心2010年统计报告[R].

[5] 徐蓉，黄君丽，许白. 沙洋县新农合实施效果的调查报告——基于农民的视角[J]. 中南财经政法大学研究生学报，2009(2)：73-79.

[6] 王兰芳，孟令杰，徐芳. 新型农村合作医疗对农民影响的实证研究——以江苏的调查为例[J]. 农业经济问题，2007(7)：53-59.

[7] 王艳艳. 榆树市新型农村合作医疗调查报告[J]. 吉林省教育学院学报，2009，25(4)：133-134.

[8] 段华. 新型农村合作医疗问题与对策研究——基于永州市零陵区的调查[J]. 湖南农业大学学报：社会科学版，2009，10(5)：59-64.