人工流产中两种镇痛方法的临床比较

麻美琴

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择要求终止妊娠、自愿接受无痛人工流产及微痛人工流产者各300例，分为甲组、乙组，年龄：18～38岁，体重40～80kg，孕次1～3次，产次0～3次，均给予尿妊娠试验与B超检查证实为宫内妊娠。甲组术前检查血、尿常规、凝血功能、心电图等均正常，两组均无心血管疾病及肝、肾功能损害，无生殖系统感染[1]。手术由妇产科医师专人操作，两组患者术前一般情况及孕次、产次等比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者术前4h禁食、水（尤其甲组）入室前排空膀胱，取膀胱截石位仰卧于手术床上，甲组建立静脉通络：芬太尼 1g/kg静脉注射，继以丙泊酚12g/kg，于20s内注射完毕。同时行手术部位消毒、铺巾、1～2min再次缓慢注射丙泊酚0.8mg/kg，患者睫毛反射消失，进入睡眠状态，开始手术时进行心电图监测[2]。乙组于手术前15min将萘普生栓1枚置入肛门内。评价效果。

1.2.1 镇痛效果评价标准 按世界卫生组织（WHO）的疼痛标准分为Ⅳ级：（1）0级：无疼痛，稍感不适、合作；（2）Ⅰ级：轻和，微疼痛、略显痛苦表情、全身不良反应轻、易耐受、保持合作；（3）Ⅱ级：中度疼痛，痛苦表情、难忍受、尚能合作；（4）Ⅲ级：重度疼痛，不能耐受、呼叫、不合作。

1.2.2 宫颈松弛度 以扩宫棒进入宫颈内口无阻力为标准：（1）显效：≥6号扩宫棒顺利通过宫颈内；（2）有效：5.5～6.5扩宫棒能顺利一次性通过；（3）无效：≤5号扩宫棒依次扩张宫颈。

1.2.3 术中出血量 根据出血量多少分为3度：（1）轻度：术中出血量＜10ml者；（2）中度：术中出血量10～20ml者；（3）重度：术中出血量20ml以上者。

1.2.4 人流综合征 术中心率低于60次/min，伴有恶心、呕吐、胸闷、脸色苍白、大汗淋漓、血压下降至90/60mmHg以下。

2 结果

2.1 一般情况及术中镇痛效果比较 两组年龄、孕周、孕次等比较无显著差异，具有可比性。甲组镇痛效果明显优于乙组，二者比较有显著差异性（P＜0.01）。

2.2 两组出血情况比较无统计学差异（P＞0.05）。

2.3 宫颈松弛度 甲、乙两组宫颈松弛度无明显差异，即无统计学差异（P＞0.05）。

2.4 人流综合征 甲组无人流综合征发生，乙组为13例，二者比较差异显著（P＜0.01）。

2.5 不良反应 甲组恶心6例，心率减慢及血压下降59例；乙组不良反应44例， 见表1。

表1 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

芬太尼是一种强效镇痛药，其镇痛强度是吗啡的80～100倍，而丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，无明显镇痛作用，具有起效快、效果确切、恢复迅速、平稳，苏醒后意识完全恢复且对于手术无记忆、无明显蓄积现象等优点，还可以抑制迷走神经反射，预防人流综合征的发生。二者合用镇痛效果满意[3]。本文镇痛有效率达99%。人工流产综合征主要是由于宫颈和子宫遭遇机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，与受术者精神过度紧张、不能耐受宫颈牵拉和过高的负压有关。常规人工流产不可避免在不同程度上增加上述因素才会出现人工流产综合征，芬太尼配伍丙泊酚消除了受术者紧张情绪，使之处于安静状态。同时减少了疼痛，有较强的松弛作用，能选择性松弛子宫肌纤维，且不影响子宫收缩，不增加术中出血量，抑制迷走神经反射，降低人流综合征的发生。由此可见，芬太尼配伍丙泊酚用于无痛人工流产术中是一种比较理想而又安全的麻醉方法，既可满足患者对“无痛”的需求，又可满足临床医生对手术操作的要求。

萘普生栓属于非甾体类抗炎、镇痛药，主要通过抑制前列腺素的合作而产生抗炎、镇痛解热等作用[4]。直肠内吸收迅速，萘普生栓在直肠吸收后50%～70%不经肝脏而直接进入血液循环，因此，直肠给药可防止或减少药物在肝脏中的生物化学变化，使疗效加强。直肠给药可防止药物对胃的直接副作用，起效比口服快，药效可坚持24h，基本没有胃肠道的副作用。萘普生栓对宫颈有一定的松弛作用，术中松弛宫颈，容易手术，降低人流综合征的反应，不影响子宫收缩，不增加术中出血量。但较芬太尼配伍丙泊酚用于人工流产术中而言，镇痛有效率不高，不能完全达到无痛，且受术者在完全清醒状态下实施手术，不能松弛受术者的紧张情绪，限制了其在人工流产术中的应用。

4 结论

芬太尼配伍丙泊酚用于无痛人流术中比萘普生栓入肛无痛人流较无痛感，无人流综合征反应，安全，副作用小，有较好的临床推广意义，但注意其副作用与普通人工流产是同样的，仍然会对广大育龄妇女的身体健康造成影响，也能导致受术者出血、穿孔、感染、不孕等并发症。近年来，人工流产率明显上升，其中，未婚者占相当比例，要使广大患者认识到人工流产无论有痛或无痛，终止妊娠是避孕失败的有效补救措施，才是我们广大临床工作者的终极目的。

[1]乐杰主.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2004:400.

[2]逢全,位士林.丙泊酚静脉麻醉的临床观察[J].中华医学杂志，1995,15(1):34.

[3]全毅,徐建国,林柠,等.芬太尼与丙泊酚联合用于人工流产术的麻醉中[J].中华麻醉学杂志,2001:700-701.

[4]王春平,杜桂珍.萘普生用于早期人工流产效果观察[J].当代医学,2009,15(16):136.