1 259例河南省Budd-Chiari综合征分布分析

张文广,丁鹏绪,韩新巍,任建庄,吴 刚,李 臻,冯广森,史大鹏,葛英辉,马 波,刘子伦

1.郑州大学第一附属医院介入科郑州大学介入治疗研究所,河南郑州 450052;2.郑州大学第二附属医院放射科;3.河南省人民医院放射科

河南省是Budd-Chiari综合征的高发地区,其高发的原因仍不清楚。鉴于疾病的分布和疾病的病因和发病机制密切相关,因此,本文通过对 1 259例河南省Budd-Chiari综合征的人群分布分析,初步探讨该病病因及发病机制。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集 2003年 1月 ～2010年5月期间郑州大学第一附属医院、第二附属医院及河南省人民医院连续诊治的1 309例Budd-Chiari综合征第一次入院资料,包括患者的性别、年龄、职业、地址、城乡情况(精确到乡或镇)、入院月份和病变类型。在排除 50例外省患者后对1 259例河南籍Budd-Chiari综合征患者进行统计分析。

1.2 方法 计算两性的构成比,以性别为分组变量对发病年龄进行两独立样本的t检验;计算患者的平均年龄,绘制各年龄段和不同月份就诊的频数分布图;绘制地区分布使用三线表格。

1.3 统计学方法 在SPSS 13.0统计软件下进行统计描述和统计推断,统计推断均为双侧检验,α= 0.05,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 性别 男女构成比为58.9∶41.1;对男性构成比进行单组样本频率的假设检验,Z值为 1.45,P= 0.07,尚不能认为男性在构成上占优势,两性的构成比无差异。

2.2 年龄 患者的平均年龄为(41.14±11.88)岁,各年龄段频数分布如图 1所示,呈正态分布,集中趋势,各个年龄段均有发生,不论男女均以青壮年为主。男性平均年龄为(41.79±11.80)岁,女性平均年龄为(40.21±11.95)岁。两者均服从正态性分布,对两性的年龄进行两独立样本的t检验,t=0.03,P=0.96,两性的平均年龄无显著差异,尚不能认为两性的平均发病年龄不同。

2.3 职业 农民占据绝大部分(82.3%),工人、学生、教师、商人、干部分别占 5.9%、3.0%、1.7%、1.4%、4.0%,其中工人中成长于农村占78.5%,成年后进入县市工作,进入县市工作的平均时间为 22.1年,干部中 69%成长于农村再进入县市干部岗位,进入县市生活的平均时间为20.5年,学生中92%为农村学生,83.5%教师为农村教师。

2.4 城乡 农村 1 123例,占 89.2%。城市 136例中,有108例(79.4%)生长在农村后到县市工作;余28例(20.6%)为生长在县市,其中 19例曾下乡劳动。

2.5 民族 本组Budd-Chiari综合征患者除回族7人(0.56%),其余均为汉族(99.44%)。

2.6 家庭住址 详细情况如表 1所示,大致总结为:散发,豫东地区多,豫北、豫西地区少,平原多于山区,有明显的区域差异。

2.7 入院时间 如图2所示,常年发病,没有明显的季节性波动,7、8月份形成波峰,6、9月份形成波谷。

2.8 临床症状 乏力1003例(79.7%),腹胀977例(77.6%),腹痛146例(11.6%),腹壁静脉曲张829例(65.8%),下肢静脉曲张854例(67.8%),下肢水肿736例(58.5%),下肢色素沉着783例(62.2%),月经不调211例(16.8%),不孕50例(4.0%),消化道岀血122例(9.7%),黄疸84例(6.7%),无明显症状,体检发现4例(0.3%)。

2.9 病变类型 采用临床较常用的分型,简单分为下腔静脉型、肝静脉型和混合型(即病变同时累及下腔静脉和肝静脉),本组资料绝大多数为混合型(75.9%),肝静脉型次之(14.3%),下腔静脉型最少(9.8%)。

表1 1 259例河南省Budd-Chiari综合征地区分布Tab 1 Endem ic distribution of 1 259 patients w ith Budd-Chiari synd rom e in Henan

图1 1 259例BCS患者发病年龄分布;图2 1 259例BCS患者各月份就诊人数Fig 1 Distribution of age of onset of 1 259 patients w ith Budd-Chiari syndrome;Fig 2 Number of seeing a doctor monthly of 1 259 patients with Budd-Chiarisynd rome

3 讨论

Budd-Chiari综合征是指由于各种原因引起的肝静脉和肝后段下腔静脉部分或完全性梗阻性血液回流障碍而致的门静脉高压症候群和/或下腔静脉高压症候群[1]。既往被认为是种罕见疾病,国外报道其患病率为 2.4/百万,我国早期报道其患病率为 4/10万 ～11/10万[2],但是随着影像医学的迅猛发展,国内已有不少单位报道过大宗病例,我国的河南、河北、江苏、山东和辽宁地区为该病高发地区,现已成为这些地区的较常见疾病。

Budd-Chiari综合征的病因研究一直是临床和基础研究的热点和难点。西方Budd-Chiari综合征多由血液凝固异常、血栓形成引起[3],我国Budd-Chiari综合征多集中在先天性发育异常、感染或炎症、血液凝固异常与血栓形成、环境因素或其他因素引起[4-6]。但其确切的发病因素和发病机制尚不清楚。

疾病流行特征通过疾病在人群中发病时间、地区分布得以表现,是形成病因假设的基础和重要来源[7]。

通过对以性别为分组变量进行的两独立样本 t检验,显示我国Budd-Chiari综合征患者的性别差异几乎不存在。农村地区发病明显高于城镇地区,根据入院时间特征可基本反映出:常年发病,潜在患病人数可能较多,无明显的季节波动。

根据Budd-Chiari综合征在河南省各地区的分布特征,各个省辖市均有发病,但是以与安徽及山东省交界的周口、商丘、驻马店、开封地区多,这些地区为河南省的粮食生产核心区,而豫北、豫西地区则较少。可简单归纳为:散发,豫东多,豫西、豫北少,平原多于山区,有明显的区域差异。河南省的Budd-Chiari综合征病人分布与小麦产区相吻合,病人几乎都来自于小麦产区的农村。

根据Budd-Chiari综合征的病变类型构成,我国以混合型明显居多,这与郭恩浦等[8]的报道明显不同。究其原因,可能是受临床治疗的影响,无论介入治疗或是外科手术,只要有一支粗大的肝静脉存在就基本可以代偿肝脏静脉的血液回流和肝功能[9],而不管这支肝静脉是主肝静脉的左、中、右支,还是副肝静脉或尾状叶静脉,因此影像医师只注意寻找通畅的肝静脉或副肝静脉,忽视了不通畅或阻塞的肝静脉的存在[10]。

郭成浩等[11,12]对山东菏泽地区农村饮水中多种微量元素和患者尿碘进行测定,发现Budd-Chiari综合征患者的尿碘含量明显高于正常对照人群。

综上所述,我国河南地区Budd-Chiari综合征以混合型居多,主要病因可能与环境因素有关,这不同于西方国家。关于Budd-Chiari综合征的病因从现场到临床,从临床到实验室还有许多研究内容需要开展,希望我国农民早日摆脱Budd-Chiari综合征的困绕[13]。

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