小儿气管探查术术中配合与护理

张立红 赵丽芬 朱岩 杨长东 金德斌

气管、支气管异物是耳鼻咽喉科急诊，一经诊断，应及时行气管探查、异物取出术［1］。小儿呼吸道异物病情凶险，处理不当会危及儿童生命，本文总结了2004年1月至2009年7月我院耳鼻喉科以气管异物收治的135例患者术中配合与护理情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 行气管探查术患者135例，其中男103例，女32例;年龄10个月～45岁，中位年龄3.4岁。其年龄分布及异物种类见表1、2。

表1 气管、支气管异物患者年龄分布 例

表2 气管、支气管异物的异物种类例

1.2 手术方法 静脉复合麻醉后，术者在直达喉镜引导下置入气管镜，连接高频喷射呼吸机，行气管、支气管探查，发现异物后用合适的异物钳摸取，植物性的异物经气管镜分次取出，剩余残渣用吸引器吸出，若为内源性痰栓则用吸引器吸出，其他异物随镜体一起退出。135例患者均经气管镜取出异物。

2 手术护理

2.1 术前物品准备 准备气管异物包1个，根据患者的年龄和身高选择一合适气管镜及直达喉镜，通常备内径为4 mm与6 mm的气管镜各一根备用、常规备抱钳及鳄鱼异物钳二把、吸引器头1个、冷光源及光纤2个、高压射频通气1个。将特制的脚凳放置在手术台头侧下方，将可升降的转凳放置在手术床头左侧。检查冷光源、异物钳、吸引器等物品，确保设备器械性能良好。准备气管切开包、开胸包各1个，以防术中不测。

2.2 术中护理与配合

2.2.1 对患者的护理:患者进入手术室后迅速建立静脉通道，静脉给氟美松5～10 mg，以防术后喉痉挛、水肿，帮助麻醉师给药，尽快使患者镇静，行血氧心电监护，使患者平卧于手术床上，解开患者上衣，明视其胸廓。

2.2.2 术中与术者配合:麻醉成功后巡回护士与手术助手(负责维持头位)一起将患者身体水平移向床头，使患者肩与床头平行，两手轻压患者双肩，身体轻轻覆压在患者身上，使患者固定在床上，以防术中患者挣扎，同时观察患者的口唇，当口唇出现紫绀时及时提醒术者和麻醉师，以便及时处理。经我们观察术中口唇颜色的变化较监护仪早3～5 s(不同型号的监护仪时差不一)，因此我们认为术中对口唇颜色的观察能及早发现患者缺氧与缺氧情况缓解。术中器械护士必须集中精力及时迅速地将吸引器、合适的异物钳传递给术者，并帮助术者将器械送入气管镜中，迅速及时清洁异物钳及吸引器头。一般情况下，气管镜进入气管后，先用吸引器，看清异物后用异物钳夹取，而后再用吸引器，即吸引器-异物钳-吸引器的顺序，器械护士应根据此准备传递清理器械，这样能很好地做到准确、迅速、无误。取出异物后与助手一起将患者重新平卧于床上，头侧位，吸净口腔中分泌物。收集异物标本。

2.2.3 术中与麻醉师的配合:准备好麻醉机及连接管、麻醉喉镜、气管插管、简易呼吸器，调整高压射频机的频率在80～120/min，驱动压力为:1～2 kg/cm2。协助诱导麻醉，重复麻醉师用药药名、剂量，确认后给药，利用氯胺酮复合γ羟基丁酸钠、异丙酚复合麻醉［2］。当气管镜进入气管后迅速将高压射频接入气管镜给氧，观察并报告生命体征，若术中血氧饱和度下降至90%时，可让术者暂停操作，用手指封堵气管镜口，一般很快解除缺氧，若血气仍不上升或下降，可用口直接对气管镜口向气管内吹气，可迅速提升血氧饱和度［3］。

2.3 术后护理 手术结束后，密切观察患者生命体征，及时吸除口中分泌物，观察胸廓运动是否对称，两肺听诊检查两肺呼吸音是否对称。查看异物大小及完整性。将患者送达复苏室复苏，看护其至苏醒，儿童复苏过程中常常哭闹，应耐心哄陪，尽量使其安静，完全清醒，各项监测指标正常后送病房交病房护士，认真交接。

3 讨论

手术室护士在手术全过程中与麻醉医生、手术医生密切协作默契的配合，是手术顺利完成的前提条件。手术中监测并密切观察患者生命体征的变化，是配合的关键。因咽、喉、气管支气管均有迷走神经支配，由于神经感受器非常丰富而成为活跃神经反射部分。这些部分受刺激时将出现喉痉挛，特别是小儿表现突出，因此心电图、血压的变化，可及时提供术中是否有由于手术器械刺激引起迷走神经兴奋而发生一过性心率减慢，血压下降;血氧监测能及早发现低氧血症，一旦血氧下降，应提醒医生迅速查找原因，及时纠正，可避免低氧血症的发生，护士熟练地配合医生可缩短手术操作的时间，使病儿尽可能减少痛苦。

1 吕雷米，于森.小儿气管异物的处理.中国临床医生，2002，30:10.

2 丁宝纯.高频通气下小儿气管异物取出术的麻醉处理.中国冶金工业医学杂志，2007，24:752-752.

3 文素芳，袁世民，郭军.小儿支气管异物取出术护理体会.海南医学院学报，2007，13:489-490.