葡萄糖酸钙对宫缩乏力所致产后出血的作用

刘建娣

胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml称为产后出血［1］。产后出血是产妇分娩时最严重并发症之一，子宫收缩乏力是其主要原因，产后出血在我国孕产妇死亡原因中居首位［2］。本文通过应用10%葡萄糖酸钙术中静脉注射防止子宫收缩乏力引起的产后出血，取得一定效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2007年1月至2009年12月住院分娩实行剖宫产产妇200例，年龄18～45岁，中位年龄27.5岁;孕周34～43周;初产妇137例，经产妇63例。随机分为观察组和对照组，每组100例，2组在年龄、孕次、新生儿体重方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 观察组胎儿娩出前3～5 min缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙1 g，胎儿取出后宫体注射缩宫素20 U;对照组仅于胎儿取出后宫体注射缩宫素20 U。胎盘娩出前以容积法计算产后出血量，胎盘娩出后以称重法计算产后出血量。比较2组产妇产后出血总量、血红蛋白下降程度和胎儿取出后的Apgar评分。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇产后24 h内出血量比较 观察组在产后30 min、120 min以及产后24 h内总量均少于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组产妇产后24 h内出血量比较n=100，m l，±s

表1 2组产妇产后24 h内出血量比较n=100，m l，±s

注:与观察组比较，*P＜0.05

组别 30 min 120 min 24 h 总量观察组127±8 193±14 326±46对照组 204±15* 304±24* 457±71*

2.2 2组产妇产后新生儿Apgar评分比较 产后新生儿Apgar评分1～3分:观察组2例，对照组3例;4～7分:观察组6例，对照组8例;8～10分:观察组92例，对照组81，2组不同分数比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 2组新生儿Apgar评分比较 n=100，例

2.3 血红蛋白下降值 观察组为(1.3±0.4)g/L，对照组为(2.1±0.8)g/L，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等均是引起产后出血的原因，而子宫收缩乏力可导致产后子宫收缩和缩复不良，不能有效关闭胎盘附着子宫壁处的血窦，是产后出血的主要原因。据统计产后出血的发生率为2% ～11%［3］，在产后出血的治疗上包括子宫按摩及药物治疗，如:缩宫素、麦角新碱、前列腺素、钙剂等、宫腔填塞压迫、动脉结扎以及子宫切除等。

子宫平滑肌细胞的收缩，需肌动蛋白、磷酸化肌浆蛋白及能量供应，子宫平滑肌细胞内Ca2+浓度降低，肌浆蛋白轻链激酶及ATP酶不足，均可影响肌细胞收缩，导致宫缩乏力［1］。妊娠期随着胎儿生长发育，孕妇对于营养物质包括钙的需求量剧增，妊娠中期即于低钙状态，妊娠晚期更为明显［4］。文献报道妊娠期缺钙原因:胎儿生长发育需钙量增加，孕期母体血容量增加，尿钙排泄量增多，雌激素抑制母体钙吸收，甲状旁腺水平增高，肌体处于相对缺钙的生理调节状态［5］。术前补钙能有效预防低钙血症的发生，对孕妇体内离子钙的补充起到一定效果，但是术前补钙需要严格掌握补钙的时机，推注过早因新陈代谢，体内钙浓度不能适时提升，达不到预防因子宫收缩乏力引起的产后出血的目的，最佳补钙时间是在胎儿娩出前3～5 min滴注完毕，同时补钙需要多种方法联合使用，综合治疗提高体内钙离子浓度，增强子宫平滑肌兴奋性，加用缩宫素加强子宫收缩，以减少产后出血，通过本研究发现观察组在产后30、120 min以及产后24 h内总量均少于对照组(P＜0.05)，观察组血红蛋白下降程度少于对照组(P＜0.05)，但2组产妇产后新生儿Apgar评分各分数无差别，说明在胎儿娩出前3～5 min滴注葡萄糖酸钙对胎儿无影响，所以产时滴注葡萄糖酸钙能有效促进子宫收缩，对防止产后出血有着重要的临床意义。

1 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2005.224.

2 周建峰.急诊超选择性子宫动脉栓塞治疗产后大出血.中国全科医学，2009，27:255-257.

3 粱娟，李维敏，王艳萍，等.1996-2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析.中华妇产科杂志，2003，38:257-260.

4 丛克家，迟绍荣，刘桂荣.钙与妊高征.中华妇产科杂志，1993，28:657.

5 孔青梅.剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察.医学信息，2010，23:483-484.