葡萄糖酸钙对宫缩乏力所致产后出血的作用

2011-03-07 05:55刘建娣
河北医药 2011年9期
关键词:葡萄糖酸钙娩出补钙

刘建娣

胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml称为产后出血[1]。产后出血是产妇分娩时最严重并发症之一,子宫收缩乏力是其主要原因,产后出血在我国孕产妇死亡原因中居首位[2]。本文通过应用10%葡萄糖酸钙术中静脉注射防止子宫收缩乏力引起的产后出血,取得一定效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2007年1月至2009年12月住院分娩实行剖宫产产妇200例,年龄18~45岁,中位年龄27.5岁;孕周34~43周;初产妇137例,经产妇63例。随机分为观察组和对照组,每组100例,2组在年龄、孕次、新生儿体重方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 观察组胎儿娩出前3~5 min缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙1 g,胎儿取出后宫体注射缩宫素20 U;对照组仅于胎儿取出后宫体注射缩宫素20 U。胎盘娩出前以容积法计算产后出血量,胎盘娩出后以称重法计算产后出血量。比较2组产妇产后出血总量、血红蛋白下降程度和胎儿取出后的Apgar评分。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件,计数资料采用χ2检验,计量资料以±s表示,采用方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇产后24 h内出血量比较 观察组在产后30 min、120 min以及产后24 h内总量均少于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。见表1。

表1 2组产妇产后24 h内出血量比较n=100,m l,±s

表1 2组产妇产后24 h内出血量比较n=100,m l,±s

注:与观察组比较,*P<0.05

组别 30 min 120 min 24 h 总量观察组127±8 193±14 326±46对照组 204±15* 304±24* 457±71*

2.2 2组产妇产后新生儿Apgar评分比较 产后新生儿Apgar评分1~3分:观察组2例,对照组3例;4~7分:观察组6例,对照组8例;8~10分:观察组92例,对照组81,2组不同分数比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组新生儿Apgar评分比较 n=100,例

2.3 血红蛋白下降值 观察组为(1.3±0.4)g/L,对照组为(2.1±0.8)g/L,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等均是引起产后出血的原因,而子宫收缩乏力可导致产后子宫收缩和缩复不良,不能有效关闭胎盘附着子宫壁处的血窦,是产后出血的主要原因。据统计产后出血的发生率为2% ~11%[3],在产后出血的治疗上包括子宫按摩及药物治疗,如:缩宫素、麦角新碱、前列腺素、钙剂等、宫腔填塞压迫、动脉结扎以及子宫切除等。

子宫平滑肌细胞的收缩,需肌动蛋白、磷酸化肌浆蛋白及能量供应,子宫平滑肌细胞内Ca2+浓度降低,肌浆蛋白轻链激酶及ATP酶不足,均可影响肌细胞收缩,导致宫缩乏力[1]。妊娠期随着胎儿生长发育,孕妇对于营养物质包括钙的需求量剧增,妊娠中期即于低钙状态,妊娠晚期更为明显[4]。文献报道妊娠期缺钙原因:胎儿生长发育需钙量增加,孕期母体血容量增加,尿钙排泄量增多,雌激素抑制母体钙吸收,甲状旁腺水平增高,肌体处于相对缺钙的生理调节状态[5]。术前补钙能有效预防低钙血症的发生,对孕妇体内离子钙的补充起到一定效果,但是术前补钙需要严格掌握补钙的时机,推注过早因新陈代谢,体内钙浓度不能适时提升,达不到预防因子宫收缩乏力引起的产后出血的目的,最佳补钙时间是在胎儿娩出前3~5 min滴注完毕,同时补钙需要多种方法联合使用,综合治疗提高体内钙离子浓度,增强子宫平滑肌兴奋性,加用缩宫素加强子宫收缩,以减少产后出血,通过本研究发现观察组在产后30、120 min以及产后24 h内总量均少于对照组(P<0.05),观察组血红蛋白下降程度少于对照组(P<0.05),但2组产妇产后新生儿Apgar评分各分数无差别,说明在胎儿娩出前3~5 min滴注葡萄糖酸钙对胎儿无影响,所以产时滴注葡萄糖酸钙能有效促进子宫收缩,对防止产后出血有着重要的临床意义。

1 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005.224.

2 周建峰.急诊超选择性子宫动脉栓塞治疗产后大出血.中国全科医学,2009,27:255-257.

3 粱娟,李维敏,王艳萍,等.1996-2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析.中华妇产科杂志,2003,38:257-260.

4 丛克家,迟绍荣,刘桂荣.钙与妊高征.中华妇产科杂志,1993,28:657.

5 孔青梅.剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察.医学信息,2010,23:483-484.

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