我院新式剖宫产612例临床观察

吴伟玲

广东五华县妇幼保健院 五华 514400

我院新式剖宫产612例临床观察

吴伟玲

广东五华县妇幼保健院 五华 514400

目的分析及评价新式剖宫产的优点。方法分析612例新式剖宫产产妇术中术后的情况并与同期子宫下段剖宫产手术时间及出血量、术后肛门排气时间及对膀胱影响等相比较。结果新式剖宫产较子宫下段剖宫产手术时间平均缩短15.6 min(P＜0.01)，出血量平均减少33 mL(P＜0.05)，术后均无血尿及排尿困难。结论新式剖宫产值得在临床推广应用。

剖宫产术;新式;手术时间;出血量;疗效

新式剖宫产术，是经以色列Stark医生改进的子宫下段剖宫产术，具有时间短、出血少、损伤小、术后恢复快的特点，我院自2005-06～2009-12采用新式剖宫产术612例，取得明显效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005-06～2009-12在我院分娩的产妇，其中612例行新式剖宫产为观察组，132例行子宫下段剖宫产为对照组，为使各组均衡可比，均选择无宫缩的择期剖宫产，而去除可能引起产后出血增多或使手术时间延长的产妇如:妊娠合并子宫肌瘤、妊高征、双胎及瘢痕子宫等。

1.2 方法

1.2.1 新式剖宫产术:切口选择:耻骨联合上二至三横指看胎头先露是否入盆而定为横切口［1-2］。切口长9～12 cm(具体长度因胎头双顶径大小而异)，仅切开皮肤并在切口中心处切开皮下2～3 cm直至腹直肌前鞘1.5 cm。注意勿损伤腹直肌，撕开皮下脂肪，再撕开腹直肌前鞘，钝性及锐性分离腹直肌以前鞘切口上缘的肌腱3～4 cm，再分离切口下缘达耻骨联合上缘，钝性分离腹直肌，术者与助手用食指与中指向左右缓慢分离，注意切勿损伤腹直肌下血管，提拉腹膜剪一小横切口，然后术者与助手双手上下撕开腹膜，能达到娩出胎头要求为止，在子宫体与子宫下段交界硫松处切一小切口，刺破羊膜吸净羊水，钝性向左右撕开子宫壁层，娩出胎儿，子宫肌层注射催产素后在腹壁上挤压子宫取出胎盘，防止羊水压入子宫血管内引起羊水栓塞。用进口合成可吸收线连续缝合子宫肌层，连续缝合子宫浆膜层包埋残端。不缝合腹膜，用1号可吸收肠线缝合腹直肌前鞘，皮肤及皮下组织一齐缝合3针，术后6 d拆线。

1.2.2 子宫下段剖宫产术:子宫下段剖宫产术其方法参照郑怀美的第4版妇产科教材的方法。

1.2.3 失血量测定:应用容量法及称质量法:①容量法:指将术中吸引器吸出的血液最于有刻度的量杯计盘。②称质量法:指术中血液纱布后称重与前纱布重量的差值，计为术中纱布浸血重量，按血的比重公式:血重量1.05 g=血体积1 mL计算出失血量。

2 结果

两种剖宫产术中、术后情况比较分别见表1、2。

表1 2组剖宫产术中情况比较 (±s)

表1 2组剖宫产术中情况比较 (±s)

组别 n 手术时间(min)手术开始至胎头分娩出时间(min)出血量(mL) 612 24.1±4.0 5.2±0.9 167.8±42对照组观察组132 46.6±5.1 7.9±3.3 216.0±76

表2 2组术式术后情况比较 ［例(%)］

3 讨论

新式剖宫产术作为产科医生应以最小的损伤、最快的速度达到最安全的目的。新式剖宫产的特点为切开皮肤、撕开皮下组织，筋膜腹膜横行撕开，子宫肌层和浆膜层均采用连续缝合，不缝合壁层腹膜，连续缝合筋膜层，皮肤及皮下脂肪全层仅缝合3针［3-4］。

本观察组612例新式剖宫产，基本上保持了新式剖官产的统一术式，但在临床实践中也有自己的体会和变革，例如切开皮下脂肪中心处没有先剪开筋膜，而是先撕开皮下脂肪，然后再剪开腹直肌前鞘，这样有利于避免损伤筋膜下肌肉组织，在胎盘取出后，子宫不取出腹腔减少对肌体的刺激，另外，缝合皮肤时注意用左手压合切口，使之恢复切口前的生理解剖位置再缝合，这样有利于切口生理解剖的复位。经本组612例新式剖宫产术的观察分析，进一步证实了新式剖宫产确实手术时间短，仅(24.1±4.0) min，手术开始至娩出胎儿是(5.2±0.9)min，失血量少，为(167.8±42)mL，缝合材料应用少，仅一根可吸收肠线及三针丝线，愈合快，术后5～6 d拆线，术后排气早(21.3 ±6.0)h，术后拔尿管能及时排尿，较子宫下段剖宫产操作技术简单，容易掌握，具有术时短，失血少，排气早等优点。不缝合腹膜可减少粘连，新式剖宫产还有一个最大的特点是对膀胱腹膜反折无扰乱与损伤，此特点为需二次开腹行子宫切除提供了方便。在开展新式剖宫产术中，开始对不缝合腹膜的理论依据认识不足，时而还把腹膜再缝上几针，以免愈合不良，但经临床实践证明，缝合腹膜不仅不能减少粘连，还能加重粘连，说明粘连发生的重要原因是组织缺血及缝合刺激。本组中无1例肠粘连肠梗阻发生，及无1例血尿发生。这使我们深刻体会到新式剖宫产术不仅手术时间短、出血少、损伤少、术后恢复快、拆线时间短，而且手术方法简单易掌握、真正实现以最小损伤达到最好的治疗目的。新式剖宫产是产科手术中的一大改革，需提高认识大力开展。

［1］梁影虹，张晓静，陈群英.子宫下段剖宫产新旧式的比较［J］.河北医药，2010，38(2):122-133.

［2］黄作香，刘汉萍，徐博，等.重复性剖腹产临床分析［J］.中国误诊学杂志，2007，18(22):038.

［3］尚涛，李辉，代丽.新式剖宫产382例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，31(5):291.

［4］胥敏，王群芳.新式剖宫产切口腹部手术169例报告［J］.四川医学，2009，20(3):97-99.

(收稿 2011-02-26)

【中图文分类号】 R719.8

B

1007-8991(2011)04-0079-02