黄金烤瓷冠钛合金烤瓷冠普通烤瓷冠修复临床应用观察

谭锦生, 刘卫然, 樊国伟

(广东省中山市南朗医院口腔科, 广东 中山 528451)

烤瓷熔附金属冠 (porcelain fused to mental,PFM)桥自其二十世纪五十年代问世以来,以其逼真的颜色和美观、以及其较短的舒适疗程和良好的效果,受到了牙体和牙列缺损的患者的广泛欢迎。已有研究结果表明,PFM修复后会对牙周产生不同程度的影响,尤其对某些合金 PFM的临床观察中发现有龈缘黑线、红肿、出血现象的发生,甚至更严重时会出现溢脓和萎缩的情况。而贵金属 PFM由于其优越的物理、化学以及生物学性能,则少有此类情况出现,在发达国家应用广泛[1]。且随着牙周病学的发展,对于牙周组织的活动情况的检测手段,日趋成熟,为研究牙体修复后的牙周状况提供准确的依据。本文就 3种 PFM修复后对牙周组织的影响进行研究比较,现将研究结果汇报如下：

1 材料和方法

1.1 一般资料：选取 2009年 1月至 2010年 7月到我院就诊,且欲行 PFM修复的患者 90例,其中男 46例,女 44例,平均年龄 33岁。修复前检查,患者牙龈呈浅红色,色泽正常,未出现肿胀和充血症状,残根龈上 ＞2mm,X线片显示根周正常。牙列基本完整,咬 关系正常。自研究开始起至结束未服用抗生素和接受牙周治疗,妇女未妊娠。

1.2 研究方法：将选取的病例随机分为 3组,分别为黄金 PFM修复组,钛合金 PFM修复组和普通 PFM修复组,3组病例在性别、平均年龄、修复前检查指标间比较,差别无统计学意义(P＞0.05)。分别于修复前、后 1周、1个月和 6个月检测基牙龈沟液(GCF)的量以及 GCF中天冬氨酸转氨酶(AST)和碱性磷酸酶(ALP)的活性水平,比较 3种烤瓷冠对修复后牙周组织的影响。

1.3 检测指标

1.3.1 GCF的量的测定：用无菌干棉球擦干牙面,隔湿,已事先准备好的 Whatman滤纸条沿牙面方向轻轻放入龈沟内至有轻微阻力,30s后取出。取样前后用电子分析天平称重,差值即为 GCF的量。称量后即刻将滤纸条放入 Ep管中,封口,放入 -70℃超低温冰箱保存。

1.3.2 GCF中 AST和 ALP活性检测[2]：样本在常温下解冻后,分别在 Ep管中加入 80μL的 PBS缓冲液,在涡旋混合器上震荡 20 min,于冷冻离心机在 4℃下以 3000 r/m in速度离心 8min使悬浮于溶液中的杂质通过离心作用沉淀于 Ep管底,然后取上清液,用全自动生化分析仪测定上清液中的 AST及 ALP的活性水平。

1.4 统计学方法：本研究所得数据采用 SPSS 10.0统计软件处理,各组间的差异采用 t检验和方差分析进行比较。

2 结 果

如表 1所示,修复后,各组的 GCF量均显著增加,前后比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。但是,经过6个月的恢复期后,黄金 PFM修复组的 GCF恢复至修复前水平,而其余两组虽有所下降,但仍高于修复前水平(P＜0.05)。

表 1 3组修复前后基牙龈沟液量的比较(×10-5 g)

如表 2所示,修复以后,各组的 AST以及 ALP活性均出现升高的现象,前后比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。但是,经过 6个月的恢复期后,黄金 PFM修复组的 AST和 ALP的活性可恢复至修复前水平,而其余两组中虽然 AST和 ALP的活性有所下降,但仍高于修复前水平(P＜0.05)。

表2 3组修复前后基牙龈沟液中AST和ALP活性的比较(μIU,±s)

表2 3组修复前后基牙龈沟液中AST和ALP活性的比较(μIU,±s)

＊同修复前比较,差异有统计学意义,P＜0.05;﹟同普通组比较,差异有统计学意义,P＜0.05;＄同钛合金组比较,差异有统计学意义,P＜0.05

组别 修复前AST ALP修复后 1周AST ALP修复后 6个月AST ALP黄金组 432.45±97.14 55.73±12.66 726.68±107.92＊ 66.35±9.27＊ 429.33±110.36﹟ ＄56.12±10.16﹟ ＄钛合金组 438.26±106.32 57.65±10.29 731.73±102.17＊ 71.65±11.72＊ 512.82±98.42﹟ 65.48±11.34﹟普通组 436.83±115.64 56.18±9.52 733.25±112.57＊ 76.52±10.33＊ 686.64±103.93 68.52±9.37

3 讨 论

自烤瓷冠修复技术产生以来,随着其广泛应用以及研究的深入,经烤瓷冠修复后,烤瓷冠对牙周组织的影响日益引起学者们的关注。大多数的临床研究中,对于烤瓷冠对牙周组织的影响,主要考察经烤瓷冠修复后,烤瓷冠对基牙牙周组织的临床参数如牙跟指数,探诊深度以及 X射线检查牙槽骨的吸收的影响。但是,这些参数只是客观上对牙周组织改变的简单描述,却反映不出当前牙周组织的活动状态以及未来可能的发展。大量的临床研究及实践表明,在龈沟液中含有多种化学物质,其中的天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、胶原酶等酶与牙周疾病的严重程度和活动期等有一定的关系,通过检测这些酶的水平可更敏感和客观的反映出牙周组织的健康状况[3]。

虽然近年来烤瓷冠修复技术得到广泛应用,但是对于内冠材料是否对牙周有影响,目前仍存在一定的争议。有报道指出,只要严格控制烤瓷冠的制造过程,保证密合,内冠材料对牙周组织的影响几乎可忽略不计,但同时也有研究认为内冠金属尤其是非贵金属材料,易对牙周产生不利影响[4]。

本研究就临床上常用的三类烤瓷冠：贵金属烤瓷冠,钛合金烤瓷冠和普通烤瓷冠修复后对牙周组织的影响进行研究。结果表明,当进行烤瓷冠修复后,各组的 GCF量均呈显著增加,修复前后比较,其差异有统计学意义(P＜0.05)。但是,经历 6个月的恢复期后,黄金 PFM修复组的 GCF量恢复至修复前水平,而其余两组虽有所下降,但仍高于修复前水平(P＜0.05)。经修复后,各组的 AST以及 ALP活性均显著升高,修复前后比较,其差异具统计学意义(P＜0.05)。并且同对 GCF的影响相似,经历 6个月的恢复期后,黄金PFM修复组的 AST和 ALP的活性可恢复至修复前水平,而其余两组中虽然 AST和 ALP的活性有所下降,但仍高于修复前水平(P＜0.05)。

研究结果表明,虽然进行贵金属烤瓷冠修复的费用要高于其他材料,但由于其优越的物理、化学以及生物学性能,其对牙周组织的影响显著低于其他材料烤瓷冠,其临床的疗效由于钛合金烤瓷冠优于普通烤瓷冠。

[1] 齐雪,金叶俊,徐珉华,等.三种金属烤瓷冠对基牙牙周组织影响的定量研究[J].广东牙病防治,2010,18(3)：160-163.

[2] 秦殿红,张志纯.金属烤瓷全冠边缘设计对牙周组织的影响[J].锦州医学院学报,2005,26(3)：8-10.

[3] 廖小平,叶芳,朱洪水.二种金属烤瓷冠对基牙龈沟液量及其成分的影响[J].口腔材料器械杂志,2007,16(1)：25-27.

[4] 许文英.金属烤瓷冠对牙龈健康影响的相关因素[J].医学综述,2008,14(8)：1216-1217.