奥美拉唑联合四君子汤治疗咽喉反流 72例疗效观察*

苏 芳, 谢景华, 何 龙

(广东省广州市第一人民医院耳鼻喉科, 广东 广州 510180)

咽喉反流是指胃内容物反流至咽喉和上呼吸道部位,通常以食管上括约肌为界。咽喉反流性疾病指胃内容物反流至咽喉和上呼吸道部位引起一系列症状和体征的总称,涉及咽、喉、中耳及鼻窦等多器官。2002年咽喉反流被美国耳鼻咽喉科头颈外科协会确诊采纳这一概念。目前,咽喉反流已成为耳鼻咽喉科最常见疾病。质子泵抑制剂治疗咽喉反流是目前公认的药物,但其疗程长,剂量大,本研究组应用中西医结合奥美拉唑联合四君子汤治疗咽喉反流 72例患者取得良好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：患者于 2008年 1月至 2010年 6月在我科就诊,符合诊断标准的患者 72例,男 40例,女 32例,平均(42±4.25)岁。病史 1个月 -2年,在此之前未用过质子泵抑制剂和胃动力药物。并排除肿瘤及其他严重疾病,如急性感染、鼻窦炎、过敏反应等。其中,咽反射敏感 62例,频繁清嗓 71例,咽异物感 64例,声嘶 48例,慢性咳嗽 31例,痰过多 43例,间接喉镜或电子喉镜检查,咽后壁充血 56例,杓间区红斑 43例,杓状软骨水肿 49例,声带水肿肥厚 46例,声带后联合肉芽肿 28例。

1.2 诊断标准：采用反流体征和反流症状指数进行评分,从而对咽喉反流做出初步诊断。反流症状指数是由患者对自身的症状评估[1](表 1),分 6个等级,即 0-5级组成,患者对每项症状有无及严重程度自我评分,总分高于 13分定位阳性,反之为阴性。反流体征评分是基于 8项内镜体征[2](表 2),评分从 0-26,高于 7分为阳性,反之为阴性。我们选出两个量表均为阳性的患者 72例。

1.3 观察方法：符合诊断标准的患者 72例,随机分为观察组和对照组。观察组应用奥美拉唑联合四君子汤治疗,质子泵抑制剂奥美拉唑 10mg每日 2次,胃动力药服用马来酸曲美布汀胶囊 0.1mg每日 3次,饭前30min服用;中药四君子汤：党参 15g、白术 15g、茯苓15g、甘草 6g,1剂/d,水煎至 200mL,分两次温服。对照组使用奥美拉唑和胃动力药马来酸曲美布汀胶囊,用法同上。两组 4周为一疗程,治疗后随访 3个月对患者的症状与体征再次评估。

1.4 疗效评定标准：显效：咽喉部症状消失,镜下见咽喉部溃疡愈合或粘膜充血,水肿消失。有效：咽喉部症状明显改善,镜下见咽喉部症状病变好转。无效：咽喉部症状及镜下见咽喉部病变未改善。

1.5 统计学方法：两组的症状和体征记分的比较采用双侧 t检验,P＜0.05差异有统计学意义。

表 1 反流症状指数(RSI)

表 2 反流体征评分 (RFS)

2 结 果

两组治疗后,观察组显效 17例(44.74%),有效18例(47.36%),无效 3例(7.89%),总有效率为 92.11%。对照组 34例,显效 4例(11.76%),有效 14例(41.18%),无效 16例(47.05%),总有效率为 52.94%。总有效率观察组优于对照组(P＜0.05)。

表 3 两组治疗四周后疗效判断

3 讨 论

咽喉反流性疾病是指胃内容物反流食管上括约肌以上部位,引起一系列症状和体征的总称。临床表现为声嘶、咽喉疼痛、咽喉苦及异物感、持续清嗓、慢性咳嗽、喉痉挛、呼吸困难等。喉部体征为杓状软骨充血水肿,声带后联合区域黏膜增生、肥厚,声带弥漫性充血水肿,严重时出现肉芽肿、喉室消失、声门下狭窄。随着对咽喉疾病研究的不断深入,咽喉反流越来越引起人们的重视。近年来越来越多学者发现咽喉反流是慢性咽喉炎范畴内一种特殊的疾病,在疾病症状治疗上有不同的特点,2002年美国耳鼻咽喉头颈外科学会正式采用咽喉反流疾病这名词[3]。由于咽喉反流疾病病程长,难治愈,严重困扰医患双方,误诊可导致患者症状持续性延长,甚至病情加重或转变,故及时正确诊断和治疗咽喉反流疾病显得尤为重要。目前诊断咽喉反流诊断的方法有：①内镜下常见的体征和临床症状。②实验性药物治疗,即服用抗酸、抑酸(质子泵抑制剂)药物有效地抑制胃酸分泌物,胃促动力剂可以增加食道的清除能力及下食道的括约肌压力。我们给患者服用抑酸质子泵抑制剂奥美拉唑及胃促动力药物马来酸曲美布汀等使患者症状缓解。③双探头 24h PH检测。双探头 24h PH检测目前被认为是诊断咽喉反流的金标准,目前多采用双探针 PH电极的导管进行监测,PH电极的放置对诊断咽喉反流非常关键,放置过低测得的酸反流情况不能真实反映咽喉反流,放置过高则可能因为电极和空气干燥接触而出现伪像,目前最常见的位置是在上消化道括约肌上缘。但检查过程造成病人不适感,会出现一些假阳性,而且检查费用较高故不易被多数患者接受[4]。

Belafsky等根据患者咽喉酸反流的常见症状和喉镜检查发现病变的严重程度设计了咽喉反流症状指数量表和咽喉反流体征指数量表两个量表[6]。将咽喉反流指数量表 ＞13分,咽喉反流体征指数量表 ＞7分为阳性。张立红等学者认为当两个量表均为阳性时与24小时 PH值监测一致性达 77.4%,可见咽喉反流症状指数量表和咽喉反流体征指数量表两个量表可作为咽喉反流患者的临床初步诊断[4]。我们对两个量表均为阳性的 72例患者随机分为观察组和对照组。观察组应用奥美拉唑联合四君子汤治疗,对照组单纯应用奥美拉唑和胃动力药物治疗,两组均以 4周为一疗程,治疗后症状与体征均得到改善。随访 3个月,再次用该两个量表评估,并总结其疗效,结果观察组疗效优于单纯奥美拉唑和胃动力药物组,差异有统计学意义(p值均 ＜0.05)。

目前质子泵抑制剂被认为是治疗咽喉反流的公认的药物,但目前其治疗尚没有统一的治疗剂量、疗程和缓解标准,多数学者认为需长时间大剂量治疗,2-6个月,患者治疗过程容易脱落。曾有学者研究发现单纯应用质子泵抑制剂和胃动力药物治疗本病疗效,因引起咽喉反流的因素是多方面的,对胆汁反流及幽门杆菌与咽喉反流引起的喉炎症状效果并不理想[6]。故需要寻求一种临床效果更理想的治疗方法。祖国医学认为此病属于“梅核气”。肝气犯胃,脾胃失调,胃失和降,胃气上运,津液不布,治疗应以舒肝、利咽润喉为主。四君子汤由党参、白术、茯苓、甘草组成,有健脾益气,生津利咽作用;党参补气,并有增强机体免疫功能,对胃肠功能有双向调节作用,抑制胃酸分泌功效,白术健脾和脾胃,茯苓健肝祛湿;甘草具有清热消炎、利咽润肺生津、解痉、抑制胃酸分泌功能效[7]。曾有学者研究党参、甘草具有杀灭幽门杆菌的作用[8]。

故四君子汤联合奥美拉唑及胃动力药物对咽喉反流症状改善、促进黏膜愈合及防止复发有很好的临床效果。

[1] JBelafsky PC,Postman GN,Kou fman JA.The validitity and reliability of the reflux sym tom Index(RSI)[J].Voice,2002,16(2)：274-277.

[2] JBelafsky PC,Postman GN,Koufman JA.The validitity and reliability of the reflux finding score(RFS)[J].Laryngosope,2001,11(18)：1313-1317.

[3] 韩德民.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：中华医学会电子音像出版社,2006.281-283.

[4] 王晓哗,叶京英,韩德民,等.全国咽喉 pH检测在诊断反流性咽喉部疾病中的作用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42：834-838.

[5] 张立红,李娜,郑宏伟,等.咽喉反流的初步诊断[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志,2009,44(2)：104-108.

[6] 米姣平,樊韵平,王静清,等.咽喉反流病的临床表现及争端[J].国际耳鼻咽喉科头颈外科杂志,2009,33(5)：253-257.

[7] 隨吉.四君子汤加味治疗慢性糜烂性胃肠炎 87例临床观察[J].中医中药,2009,16(16)：94-95.

[8] 李安源.幽门杆菌相关性慢性胃炎的中医药研究述略[J].实用中医杂志,2003,17(1)：3-5.