超声乳化及青光眼白内障联合手术治疗合并白内障的闭角型青光眼疗效对比

王海梅

(广西柳州市工人医院眼科, 广西 柳州 545005)

白内障为晶状体变性疾病,闭角型青光眼患者大多合并白内障[1,2]。白内障超声乳化吸除或白内障超声乳化吸除联合房角分离术和青光眼白内障联合手术两种手术方式都可一次性治疗闭角型青光眼合并白内障,我院从 2007年 4月至 2008年 7月收治 72例 78眼闭角型青光眼合并白内障患者,随机分成两组,两组分别采用白内障超声乳化吸除或白内障超声乳化吸除联合房角分离术和青光眼白内障联合手术进行治疗,以对比分析两种术式的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2007年 4月至 2008年 7月笔者所在医院收治 72例 78眼闭角型青光眼合并白内障患者,随机分为两组,治疗组 36例 39眼,其中男 16例,女 20例,年龄 46-71岁,平均(56.4±5.7)岁。对照组 36例 39眼 ,其中男 14例,女 22例,年龄 48-75岁 ,平均(59.2±2.5)岁。所有患者的视力都有不同程度的下降,为手动 -0.5。眼压为 25-70 mm Hg,平均(47.3±7.1)mm Hg。房角关闭的范围根据前方角镜检查为标准,房角关闭范围 ＞180°,治疗组 17眼,对照组 15眼 ,房角关闭 ＜180°,治疗组 16眼,对照组 13眼 ,平均为(210±25)°。治疗组中 3例为急性闭角型青光眼,对照为 2例。所有患者均有不同程度的晶状体混浊、皮质膨胀,依据 LOCSⅡ白内障分级标准,治疗组 9眼为核硬度Ⅱ级,21眼为Ⅲ级核硬度,6眼为Ⅳ级核硬度;对照组 8眼为核硬度Ⅱ级,24眼为Ⅲ级核硬度,4眼为Ⅳ级核硬度。所有患者均符合晶状体超声乳化吸出术和青光眼白内障联合手术的适应证范围。两组患者在年龄、性别、眼压、白内障分级等指标上差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 白内障超声乳化吸除或白内障超声乳化吸除联合房角分离术：治疗组 36例 39眼患者均采用白内障超声乳化吸除或白内障超声乳化吸除联合房角分离术进行治疗。在术前采用复方托品酰胺眼液进行散瞳。房角关闭 ＜180°,16眼,应用单纯白内障乳化吸除人工晶体植入术进行治疗;房角关闭范围 ＞180°,17眼,应用白内障乳化吸除人工晶体植入联合房角分离术进行治疗。

1.2.1.1 单纯白内障乳化吸除人工晶体植入术：麻醉采用表面麻醉,在眼上方偏右的部位进行透明角膜切口,切口大概为 3.2 mm,然后进行环形连续撕囊 5-6 mm,根据术前进行的核硬度分级来采用不同的能量行白内障乳化吸除,并植入后房型人工晶体。手术结束后包封眼部。注意切口密封要严密,以避免出现术后并发症。有虹膜后粘连的患者在撕囊前要先分离开虹膜后粘连,以散大瞳孔。

1.2.1.2 白内障乳化吸除人工晶体植入联合房角分离术：行白内障乳化吸除人工晶体植入术后在人工晶体植入后将粘弹剂(爱维)注入房角处并进行钝性分离。

1.2.2 青光眼白内障联合手术：对照组 36例 39眼患者采用青光眼白内障联合手术进行治疗。所有患者术前均给予药物进行眼压的控制,术前采用复方托品酰胺眼液进行散瞳,应用 2%利多卡因及 0.75%布吡卡因混合液进行阻滞麻醉,首先放出房水,注入粘弹剂,植入后房型人工晶状体于囊袋内,缩瞳后进行小梁切除,并对虹膜进行复位。术毕给予注射庆大霉素 2万u及地塞米松 2.5mg[2,3]。

1.2.3 术后处理：术后第 1天开放进行滴眼,使用典必殊滴眼液 4次/d进行滴眼,可依角膜及前房反应情况来决定次数的使用。

1.3 观察项目：随访时间半年以上,观察两组患者术后的眼压、视力、房角形态等项目,并进行对比分析。

1.4 统计学处理：数据采用 SSPS14.0软件包进行统计学处理,计数资料采用 t检验进行处理,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者均进行术后随访,随访时间半年以上,观察两组患者术后的眼压、视力、房角形态等项目。结果显示治疗组各项指标明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。治疗组患者无 1例发生并发症。对照组术中 5例患者做结膜瓣及烧灼止血时疼痛较重,追加球结膜下浸润麻醉。术中发生后囊破裂1例,剪除脱出的玻璃体,植入人工晶体。术后前房成形渗出 4例,经激素及散瞳后渗出吸收。治疗组术后视力 5眼提高 1行,17眼提高 2-3行;14眼提高 4行以上。对照组术后视力 10眼提高 1行,19眼提高 2-3行;7眼提高 4行以上。

表 1 两组患者术后视力、眼压、眼房角开放程度对比

由表 1可知,治疗组各项指标明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

闭角型青光眼是临床上比较常见的青光眼类型,因为患者的前房角关闭,前房浅、晶状体较厚、眼轴短、位置靠前等致使眼内的房水排出受阻所致。病理改变为虹膜周边前粘连,致使虹膜根部及瞳孔缘处的位置相对靠前,引起瞳孔阻滞,使后房水不易流入前房,致后房压力升高,造成房角狭窄、粘连,甚至关闭[4-6]。以往治疗合并白内障的闭角型青光眼需分两次手术来进行,二次手术会给患者造成损伤,且易出现并发症,超声乳化及青光眼白内障联合手术都可一次性治疗闭角型青光眼合并白内障,避免了二次手术减少了患者的痛苦。

青光眼白内障联合手术为一次性治愈手术,其术后视力恢复快。这种手术方式在过往争议较大,现由于疗效逐步改善,临床中已广泛应用。但手术需要掌握指征,对于眼压控制不好的患者或者是患者结膜部位有明显的充血,需先进行小梁切除术再进行白内障手术。且此手术术中、术后并发症和超声乳化治疗相比较多[2]。白内障超声乳化吸除或白内障超声乳化吸除联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效已经得到了广泛地认同。超声乳化手术中是用 ＜1.0mm厚的人工晶体替代 ＞5 mm厚、直径约 10mm的人眼晶状体。且手术后中央及周边前房深度明显地加深了,患者的瞳孔缘和晶体接触面发生了后移的表现,这样有效地解决了瞳孔阻滞的状态,让房角重新开放。这表明超声乳化治疗闭角型青光眼的理论基础充分[7,8]。

本组资料显示治疗组各项指标明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),且治疗组患者无 1例发生并发症。对照组术中 5例患者做结膜瓣及烧灼止血时疼痛较重,术中发生后囊破裂 1例,术后前房成形渗出 4例,并发症较多。研究表明白内障超声乳化吸除联合房角分离术的疗效优于青光眼白内障联合手术。

综上所述,两种手术方式都可一次性治疗闭角型青光眼合并白内障,白内障超声乳化吸除联合房角分离术疗效高于青光眼白内障联合手术,且青光眼白内障联合手术要求患者的眼压情况必须控制良好,需要掌握手术时机,操作相对复杂,难度相对较大,术后并发症也相对较多。

[1] 梁远波,王宁利,乔利亚,等.对单纯白内障手术治疗合并白内障的闭角型青光眼的疗效评价[J].中华眼科杂志,2004,40：723.

[2] 卞小芸,宋秀君,孙芳娥,等.白内障青光眼联合手术表面麻醉的效果评价[J].眼外伤职业眼病杂志,2004,26(1)：44-45.

[3] Kawashima M,Kawakita T,Shimazaki.Comp lete spontaneous crystalline lens dislocation into the anterior chamber with severe corneal endothelial cell loss[J].Cornea,2007(4)：568.

[4] 姚克,吴仁毅,徐文,等.超声乳化白内障吸除折叠式人工晶体植入联合青光眼小梁切除[J].中华眼科杂志,2000,36(4)：330.

[5] 张凤妍(译).通过改良自愈缝线巩膜隧道切口的超声乳化小梁切除术的初步报告[J].国外医学◦眼科学分册,1996,20：380-381.

[6] Steven T,Simmons.Extracapsular Cataract Extracrion and Posterior Chamber Intraocular Lens Implantation Combined with Trabeculectomy in Patients with Glaucoma[J].American Journal ofOphthalmology,1987：720.

[7] ChoiD Y,Kim JG,Song BJ.Surgicalmanagementof crystalline lens dislocation into the anterior chamber with cornea l touch and secondary glaucoma[J].Journal of Cataract and Refractive Surgery,2004(3)：758.

[8] ACIS(Advanced Glaucoma Intervention Study)Investigators.The Advanced Glaucoma Intervention Study：8 Risks of cataract formation after trabeculectomy[J].Arch Ophthalmol,2001,119(12)：1771-1779.