直肠癌术后应用艾恒为主联合化疗的临床研究

赵宝来

(北京市昌平区医院， 北京 昌平 102200)

我们采用艾恒(LOHP)联合氟脲嘧啶(5Fu)和甲酰四氢叶酸(CF)治疗22例低位直肠癌接受保肛术患者，取得较为满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：38例低位直肠癌患者，于2001年11月至2004年5月在北京市昌平区医院肿瘤科治疗，其中男性26例，女性12例，年龄最小33岁，最大72岁，平均52岁。所有病例均经病理检查证实，肿瘤距肛缘4－8cm，影像资料证实无远处转移。手术切除范围为近端达降结肠远端，远端达肿瘤下缘2－4cm。病理分类中18例为高分化腺癌，7例为中分化腺癌，9例为低分化腺癌，3例为粘液腺癌，1例类癌。Dukes分期为A、B、C期，分别为5例、26例和7例。切口痊愈后支持治疗两周行化疗。将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组22例，采用艾恒为主的联合化疗，对照组16例，两组年龄、性别、Dukes分期等一般资料差异不显著(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法：治疗组采用艾恒(LOHP)联合氟脲嘧啶(5Fu)和甲酰四氢叶酸(CF)的综合治疗，在第1天三种药物均静滴，剂量为：艾恒130mg/m2、CF100mg/m2、5Fu500mg/m2，在第 2－5天仅静脉滴注 CF和5Fu，剂量同第1天，艾恒由江苏恒瑞医药股份有限公司生产。对照组除不用艾恒外，其余两种药物的用法与用量同治疗组。

1.3 评价标准：全部病例化疗前后详细询问病情和全面体检，均行肝肾功能，血尿常规，心电图，胸部X线摄片、腹腔、盆腔CT等检查。观察治疗前后心电图、白细胞及血小板计数、肝肾功能检查等。随访三年以上，随访率100%，采用Kaplar Meire统计三年生存率。按WHO推荐的实体瘤客观疗效评价标准评价疗效，不良反应按 WHO 标准分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度［2］。

2 结果

2.1 疗效比较，见表1。

表1 两组患者疗效的比较

治疗组和对照组有效率分别为36.3%(8/22)和18.7%(3/16)，三年存活率分别为：95.4% 及 68.7%，经比较两组差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组有效率和三年存活率均高于对照组，而复发率低于对照组。

2.2 不良反应的比较，见表2。

表2 两组患者不良反应的比较 (n)

由表2结果可知，两组不良反应主要为呕吐、腹泻等胃肠道反应，骨髓抑制也较多，神经感觉异常表现较轻，未见肝肾功能损害以及心电图异常等严重不良反应，经对症治疗后症状缓解，没有影响到治疗的进行，两组不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

在我国的直肠癌患者中，大部分是低位直肠癌［3］，在既往的治疗中很少能有病人保留肛门功能，近年来随着医学技术的进步，低位直肠癌保肛手术的开展越来越多，有学者［4］甚至认为保肛手术也可应用于肿瘤下缘距肛缘3－6cm，肿瘤分期为T0的患者。低位直肠癌的传统化疗方案为5Fu+CF的组合，效果并不十分满意，本研究治疗组加用艾恒后，有效率和3年存活率明显提高，复发率降低。艾恒即国产奥利沙铂，它是第三代铂类化合物，以 DNA为靶点，可与DNA链上G共价结合，使DNA蛋白链以及DNA复制功能遭到破坏，使DNA凋亡，更为重要的是，艾恒能够破坏DNA的结构和功能，而5Fu则可以阻碍DNA的合成，两者可以形成互补抑制的协同效应，从而提高疗效，另外在增用艾恒后并没有增加药物的不良反应，所以我们认为艾恒、氟脲嘧啶与甲酰四氢叶酸的联合应用治疗低位直肠癌保肛术后的效果是肯定的，值得临床推广应用。

［1］ 李世拥.直肠癌保肛术的进展［J］.中国普外基础与临床杂志，2003，10(2)：96.

［2］ 孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册［M］.北京：人民卫生出版社，2003.102 －103.

［3］ 郁宝铭.低位直肠癌的诊治进展［J］.中国实用外科杂志，2000，22(1)：34.

［4］ Luna Perez P，Rodriguez Remirez S，Hernandez Pacheco F，et al.Analsphineter predervationinlocally advanced low rectal adenocacinoma after preoperative chemoradiation therapy and culounal anastomosis［J］.Surg Oncol，2003，82：3 － 9.