Hatha瑜伽对非特异性下腰痛康复的影响

崇玉萍，崇玉珍，薛才宽，陈香仙

下腰痛是以下腰部疼痛为共同特征的一组疾病，在全部人口中有75％～85％的人在一生中某一阶段受腰痛的困扰；15％～20％的人每年受到腰痛困扰；1％的人因腰痛致残。腰痛对工业社会带来的损失是巨大的，在美国每年有1 300万人因腰痛到医院就诊，所需花费约500亿美元［5］。腰痛是45岁以下人群中最常见的限制活动的原因，而且发病率越来越高［19］。大部分患者可以通过休息缓解疼痛，50％以上患者在初发4～8周内可自愈，但复发率高达85％［25］。目前，对于腰痛的致病因素还有许多不清楚，一般将临床上探测不到确切的组织病理学结构改变，又不能通过客观检查明确其病因的一类腰痛称之为非特异性下腰痛（nonspecific low back pain，NLBP），占总腰痛病症的85％［14，15］。目前采用的治疗方法有卧床休息、药物治疗、推拿按摩、牵引、局部封闭、理疗、运动疗法等［23，10］。临床通常采用几种方法综合治疗，没有文献记载哪种治疗方法最有效，但一致认为运动疗法（急性阶段除外）是值得推荐的首选治疗方法［18，9］。

瑜伽（Yoga）起源于古印度，作为一种时尚而有效的健身方式已风靡全球。瑜伽对人体有一定的医疗保健作用［2，13，12］，但作为运动处方来治疗NLBP还鲜见报道。Hatha瑜伽［1］是瑜伽众体系之一，是身体洁净、呼吸和各种体格锻炼方法的体系，特别着重人的脊柱健康，通过模仿动物的姿态锻炼人的脊椎、肌肉、关节，保持脊柱的正常生理曲度和弹性，促进经络疏通，改善系统循环，平衡腺体分泌，从而达到全面改善身体状况的目的。为了了解Hatha瑜伽对NLBP的防治作用，为NLBP的运动处方的研制提供实验依据，本研究对60例患者进行研究。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

2008年7月～2009年8月在天长市天康医院骨科门诊就诊的、症状持续1个月以上，符合NLBP诊断标准［15］的60例患者。年龄42.78±9.42岁，其中，男23例、女37例。纳入标准：慢性腰痛，身体臀部和大腿部疼痛；无下肢感觉、反射异常；脊柱X线，CT或MRI检查正常；腰部疼痛或僵硬，后半夜或晨起前严重，活动后症状减轻。排除标准：内脏疾病所致腰痛；骨折、脱位、手术及类风湿关节炎或强直性脊柱炎；合并肝肾疾病、血液病、肿瘤、心脑血管等神经系统疾病和极度衰弱者；妊娠或哺育期妇女；参加其他药物临床实验的患者；年龄大于60岁。所有患者都知情，愿意参加本实验。

1.2 研究方法

1.2.1 实验组疗法

采用Hatha瑜伽治疗，主要包括体位法和冥想法。体位法包括：摩天式、手臂伸展式、三角伸展式、风吹树式、直角式、蹬自行车式、下半身摇动式、船式、半蝗虫式（过渡到全蝗虫式）、简化脊柱扭转式、猫伸展式、虎式、眼镜蛇式、韦史努式，每式做3～5次。患者仰卧，通过瑜伽师的引导词（录音）提示进行冥想，在完成体位练习后放松冥想5～10min。根据患者实际情况酌情增减。每次练习1h，轻度疲劳为限，隔天1次。前3周以伸展肌肉、减缓疼痛、增加关节活动度的姿势为主，后3周以增强肌力的姿势为主，逐渐缩短每式之间的休息时间，加大练习密度和强度。

1.2.2 对照组走罐疗法

患者俯卧位，暴露腰及骶部，涂少量润滑油于患者腰背部，沿督脉及膀胱经来回走罐8～10min，最后留罐5～8min。治疗后擦干背部，每3天1次，6次1疗程，进行2个疗程，每疗程之间间隔4～6天。强度以皮肤发红充血为度，皮肤有破溃、感染者禁忌。嘱患者走罐后注意保暖与休息。

1.3 主要观察指标

1.3.1 VAS疼痛评分［14，4］

治疗前后，采用疼痛程度视觉模拟量尺评分（visual analog scale，VAS），VAS从0（无疼痛）到10（最大程度的疼痛），由患者自己划出与自己疼痛相匹配的指数。VAS评分0～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10为重度疼痛。评分越高疼痛越明显，评分越低康复效果越好。

1.3.2 Roland-Morris评分［3，21，24］

Roland-Morris功能障碍调查表（Roland-Morris disability questionnaire，RMDQ）包括下腰痛者行走、站立、弯腰、工作、卧床、睡眠、穿衣服、日常生活自理能力等24个方面的问题。每个问题分值1分，回答“是”得1分，回答“否”得0分，最低分0分，最高分24分，分值越高表示功能障碍越严重，评分越低康复效果越好。

1.3.3 腰部肌耐力评定［11，7］

腹肌耐力测试：患者仰卧两下肢伸直并拢，抬高45°，测定其维持此姿势的最长时间。背肌耐力测试：患者俯卧，双手抱头，使脐以上上体处于床缘处，并固定下肢，伸直脊柱，抬起上体，测定维持此姿势的最长时间。时间越久肌力越强，康复效果越好。

1.3.4 腰椎关节活动度（range of motion，ROM）［20，26］

采用方盘量角器测量腰椎前屈后伸的角度［8］。患者坐位，做脊柱极度前屈及后伸时，将2个方盘量角器分别放置于腰骶区及两肩胛之间的脊柱背面，使其0点指向头侧。两指针分别位于0度点的两侧，则将读数相加；位于0点同侧，则相减，所得度数则为脊柱屈伸活动度。活动度越大康复效果越好。

1.4 数据处理

所得数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以±SD表示，显著性水平P＜0.05。

2 结果与分析

2.1 研究对象的一般资料

1.College of Physical Education，Anhui Normal University，Wuhu 24100，China；2.Department of Orthopedics，Tiankang Hospital，Tianchang 239300，China.

实验前60例患者，腰痛程度（VAS评分）轻度16例（26.67％），中度31例（51.67％），重度13例（21.63％）。腰痛病程为：1月～3.5年，平均10.8月，3个月内21例，3个月以上39例（表1）。两组患者的性别、年龄、病程、VAS评分、RMDQ评分、腰部肌耐力、腰椎关节活动度等均无统计学差异（P＞0.05）。

表1 本研究两组被试基本情况一览表

2.2 实验前、后两组患者疼痛及功能障碍评分变化

治疗后，两组VAS评分、RMDQ评分都显著低于治疗前（P＜0.01），且实验组显著低于对照组（P＜0.05），表明两组都有较好的疗效，实验组的疼痛缓解优于对照组。从停治6个月结果看，对照组以上两项指标显著上升（P＜0.05），而实验组无显著变化（P＞0.05），说明瑜伽治疗更能维持疗效（表2）。

2.3 实验前、后两组患者腰部ROM和肌耐力变化

治疗后，实验组的前屈和后伸的角度都明显提高，维持肌力测定姿势的时间也显著长于治疗前（P＜0.01），对照组以上两项指标没有明显变化（P＞0.05），组间差异明显（P＜0.01）。结果表明，实验组的ROM增大和腹背肌耐力增强都显著优于对照组，实验组停治6个月后能保持停治时水平（表3、表4）。

注：与治疗前比较，＊P＜0.01，＊＊P＜0.05；组间比较，#P＜0.01，##P＜0.05；下同。

表3 本研究两组被试实验前、后腰椎ROM变化一览表

表4 本研究两组被试实验前、后腹背肌耐力变化一览表

3 讨论

3.1 Hatha瑜伽运动特点

瑜伽［1］是通过运用古老而易于掌握的方法，提高人们生理、心理、情感和精神方面的能力，是一种达到身体、心灵与精神和谐统一的运动形式。大多数瑜伽姿势都能直接作用于中经（从会阴沿脊柱直到头顶的管道）的主要经络通道和沿中经分布的各经络络合体。瑜伽理论认为，人的健康极大依赖各经络系统正常的发挥功能。Hatha瑜伽主要包括体位法、呼吸法、冥想法三方面的锻炼。瑜伽体位法练习中的拉、伸、推、挤、压、扭等各种姿势，可以提高身体的柔韧性和关节的灵活性，矫正由于日常的劳累或不良的坐姿造成的关节、脊柱变形［12］。瑜伽还包含体能练习，使身体各处肌肉得到锻炼。这些练习能有效控制体重，优美线条，增强自信心，使人变得健康而又全身充满活力。瑜伽也提供一整套的冥想练习，其中包括呼吸技巧，特别是腹式呼吸练习，使人心情保持平和。情绪放松满足时，能够促进体内的酵素、乙酰胆碱和肾上腺素等生化物质的分泌，进而使体内血流量、神经细胞的兴奋性以及内脏器官的代谢活动调节达到最佳状态，提高机体免疫力，有效抵制疾病侵扰。

3.2 评定指标的选择

VAS评分、RMDQ评分是目前国内、外公认的评估腰痛的两种方法［14，4，3，21，24］。VAS评分强调自我感觉疼痛水平，RMDQ评分反映患者因腰痛导致自我功能障碍情况，两者结合可比较全面的反映NLBP的治疗效果。ROM是指关节活动时可达到的最大弧度，它是评定肢体运动功能的最基本指标之一，同时也是评定疼痛程度和机体失能程度的重要指标之一［20，26］。关节、软组织、骨骼病损后的疼痛和肌肉痉挛以及软组织的瘢痕与粘连等因素都会影响ROM；肌力是影响关节活动度的另一个重要因素。研究发现［6］，下腰痛患者通常表现为腹背肌耐力下降，腰部活动范围严重缩小。所以，腹背肌耐力和ROM也是评定NLBP治疗效果的指标之一。

3.3 Hatha瑜伽对NLBP康复的影响

NLBP的发病原因很复杂，到目前为止，还没有统一认识。研究表明，有些因素能加重腰腿疼痛，包括急性腰腿痛未治愈；不良姿势，过久的站立、坐立，反复前屈、站立；慢性劳损；腰肌失衡；肌力下降等。这些因素使腰腿部的肌肉、韧带、肌腱对其在骨骼上的附着点过度牵拉，以致出现断裂状态，局部则出现炎性反应，造成局部血供受阻、缺氧，长期以后则造成局部机化、增大，疼痛加剧。疼痛又引起肌卫和肌挛缩，肌体活动受限，并由此导致肌萎缩、肌力下降，形成恶性循环。

3.3.1 Hatha瑜伽对NLBP患者疼痛的影响

研究结果显示，治疗6周后，两组VAS评分、RMDQ评分都显著降低，疼痛得到有效缓解，功能障碍得到减轻。这可能是因为瑜伽和走罐都能加快腰部血液循环，增加局部营养物供应、加速组织代谢，促进腰部炎性致痛物质的清除，同时阻止炎症的扩散。实验组缓解效果优于对照组，这可能与下列因素有关：Hatha瑜伽的摩天式、手臂伸展式、三角伸展式、风吹树式、直角式、简化脊柱扭转式、猫伸展式等能伸展腹背肌肉，消除肌挛缩，抑制了由软组织痉挛和挛缩引起的疼痛；HarteJL（1995）［16］研究发现，瑜伽练习者体内的内啡肽会增多，这一镇痛物质的释放也有效地缓解了疼痛。另有研究表明，NLBP患者的腰椎屈伸肌等长肌力、向心力均小于正常且与腰痛感正相关［6］，腹背屈伸肌力恢复越好，腰痛程度越轻，这与本研究结果一致。实验后，实验组的VAS评分、RMDQ评分显著低于对照组，而实验组的肌力显著高于对照组。

3.3.2 Hatha瑜伽对NLBP患者腰背肌耐力的影响

实验后，实验组的肌耐力显著高于实验前，对照组则没有明显变化。这可能与Hatha瑜伽中的直角式、蹬自行车式、下半身摇动式、船式、蝗虫式、虎式等肌力练习有关。坚持瑜伽练习使腰部血管扩张，促进血液循环及新陈代谢，提高蛋白质和糖元等物质的储备，使肌纤维变粗，增加肌腱、韧带的拉力，提高了腰背肌力。脊柱是躯干的本轴，它支撑和连接着头和四肢，具有支持负重、吸收震荡以及运动与平衡身体的作用，其稳定性主要依赖周围肌肉、肌腱、韧带、关节软骨等组织之间的平衡用力。其中，竖脊肌和腹直肌是一对主要平衡肌，它们共同收缩维持躯干正常姿势。曲绵域（2003）［8］认为，腰痛与维持脊柱平衡的躯干肌，特别是腰背肌力量不足有密切关系。由于疼痛引起肌肉反射性抑制，这种抑制会引起肌肉不同程度的废用性萎缩，导致肌力下降。肌力下降，腰椎稳定性下降，腰椎及其周围软组织易发生微小损伤、劳损，导致炎性反应，产生腰痛，形成恶性循环。肌肉一般废用性萎缩是可逆的，通过瑜伽练习可恢复肌力，打破腰肌薄弱—腰肌劳损—腰痛的恶性循环，从根本上治疗腰痛。

3.3.3 Hatha瑜伽对NLBP患者腰部ROM的影响

治疗后，实验组的ROM显著高于治疗前，对照组没有明显变化，实验组在停止治疗6个月后，还能保持停治时水平。ROM是评定肢体运动功能的最基本指标之一，同时也是评定疼痛程度的重要指标之一［20，26］。研究表明，由疼痛引起腰椎关节周围软组织的痉挛和挛缩、损伤组织的粘连、运动关节的肌肉软弱无力、拮抗肌张力过高等因素，会减小NLBP患者腰部ROM。Hatha瑜伽的摩天式、手臂伸展式、三角伸展式、风吹树式、简化脊柱扭转式、猫伸展式、虎式等，在发展主动肌力量时伸展拮抗肌，发展拮抗肌力量时伸展主动肌，既能提高主动肌的力量，又能降低拮抗肌张力。瑜伽拉伸练习促进腰部血液循环，起到了活血化淤、促进损伤组织修复，松懈粘连的作用。这些因素共同促进了ROM的恢复。

Porter（1997）［22］认为，腰背肌的挛缩使得脊柱活动减小，进而增加了脊柱负荷，从而增加脊柱损伤风险，形成了脊柱损伤疼痛—肌挛缩—负荷大—损伤疼痛的恶性循环。本研究实验结果表明，Hatha瑜伽能有效的解除肌肉的痉挛和挛缩，增加脊柱的活动度，打破恶性循环，促进NLBP的康复。

4 结论

Hatha瑜伽通过体位法、呼吸法、冥想法三方面的锻炼，使NLBP患者在实验后VAS评分、RMDQ评分显著下降，疼痛和功能障碍得到有效缓解，腰部ROM和肌耐力显著提高。Hatha瑜伽对NLBP有明显疗效，且效果优于走罐治疗组。Hatha瑜伽维持疗效时间长，简单易学，成本低，具有广泛推广的可行性和科学性。

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