全身骨扫描在肺癌骨转移临床诊断中的意义

刘 阳，张 靖

(1.商丘市第一人民医院核医学科，河南商丘476100;2.商丘医学高等专科学校，河南商丘476100)

全身骨扫描在肺癌骨转移临床诊断中的意义

刘 阳1，张 靖2

(1.商丘市第一人民医院核医学科，河南商丘476100;2.商丘医学高等专科学校，河南商丘476100)

目的 探讨全身骨扫描在肺癌骨转移临床诊断中的价值。方法 对256例确诊的肺癌患者进行99mTc-MDP骨显像检查，对骨转移的部位、数量、病理类型进行分析。结果 全组肺癌骨转移的发生率为39.45%，其中腺癌发生率50.66%，鳞癌发生率26.19%，小细胞癌发生率12.50%。101例肺癌骨转移中，多发病灶89例(88.12%)，单发病灶12例(11.88%)。共发现病灶397个，其中胸部133个(33.50%)，脊椎107个(26.95%)，骨盆92个(23.17%)，四肢49个(12.34%)，颅骨16个(4.03%)。结论

肺癌骨转移可能与其病理类型有关，且以多发病灶为常见。

骨扫描;肺癌;骨转移

骨是恶性肿瘤转移的最好发部位之一。有无骨转移对恶性肿瘤的分期、治疗方案及预后等有重要的临床意义。骨转移是晚期肺癌患者的一个常见并发症，其发生常预示生活质量的下降和生存期的缩短，也是导致患者死亡的一个重要原因［1］。有报道表明，30%～40%的肺癌患者出现骨转移，而出现骨转移之后的中位生存期少于6个月，1年生存率不到5%［2－4］。现对郑州大学第一附属医院2010年6月至2011年6月收治的256例资料完整的肺癌患者进行分析，以探讨全身骨扫描在肺癌骨转移临床诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入组经病理学或细胞学检查确诊的原发性肺癌256例，其中男性182例，女性74例;年龄41～82岁，中位年龄67岁;腺癌152例，鳞癌84例，小细胞癌16例，未分型4例。

1.2 检查方法 静脉注射99mTc-MDP 740～1 110 MBq，嘱患者1 h后，饮水500 mL左右，3 h后进行检查。采用美国GE公司SPECT仪，使用低能高分辨准直器;仪器参数:矩阵256×1 024，放大倍数1.0。检查前排空尿液。去掉身上含金属或高密度的物品，不能取走者需记录性质及位置，供分析影像时参考。患者取全身前位和后位骨显像，需要时加做局部。

1.3 骨转移判定标准 参考周前［5］的骨转移诊断标准，由2位经验丰富的医生共同阅片。采取 Wilson法［6］，将人体全身骨骼分5个区:胸部(肋骨、锁骨、胸骨、肩胛骨)，脊椎(颈椎、胸椎、腰椎)，骨盆(髂骨、坐骨、耻骨、骶骨及骶髂处)，四肢和颅骨。对有多发性、散在、无规则分布的放射性浓聚灶者，结合病史、临床症状和体征进行判断。

2 结果

2.1 肺癌骨转移发生率 肺癌骨转移的发生率为39.45%，其中腺癌为50.66%，鳞癌为26.19%，小细胞癌为12.50%。

2.2 肺癌骨转移病灶的分布情况 101例骨显像阳性患者中，多发病灶89例(88.12%)，单发病灶12例 (11.88%)。共发现病灶397个，其中胸部133个(33.50%)，脊椎 107个(26.95%)，骨盆92个(23.17%)，四肢 49个(12.34%)，颅骨 16个(4.03%)。详见表1。

表1 肺癌骨转移病灶的分布情况

3 讨论

肺癌的病理类型与是否发生骨转移有密切关系。本研究发现骨转移率最高的为腺癌，然后依次为鳞癌、小细胞癌等，与文献报道一致［7］。肺腺癌与其他病理类型比较，骨转移更多见，这可能与肺腺癌的一些特性有关，肺腺癌多发生于肺边缘的杯状细胞或黏液腺，且以血道转移为主，易向血管外生长，直接侵犯肋骨、脊椎，亦可通过血道经脊柱静脉和肺静脉到达全身骨骼。生长速度相对较慢的鳞癌，常先发生淋巴道转移，再发生血道转移，因此骨转移出现相对较晚，降低了骨转移检出率。小细胞癌恶性程度高，常较早累及重要脏器，生存期短，因此骨转移检出率较腺癌明显降低。

多发病灶在肺癌骨转移中多见，本研究显示多发骨转移占88.12%，符合血道转移随机播散特点，且转移部位多见于红骨髓丰富的中轴骨。本组病例中肺癌骨转移以胸部最多，其次为脊椎、骨盆、四肢和颅骨，与有关报道结果相近［2，4］。

骨转移可分为破骨性、成骨性和混合性。肺癌骨转移以破骨性骨转移为主，破骨性骨转移机制通常认为是破骨细胞功能的活化和成骨细胞功能的抑制所致。破骨细胞或成骨细胞被肿瘤细胞转移到骨组织后释放出的可溶介质激活后，其释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质，从而形成恶性循环，引起局部环境中相对的成骨活跃和新陈代谢旺盛。99mTc-MDP全身骨扫描是一种通过放射性同位素示踪剂在病变部位的选择性沉积来检测骨转移灶的方法，是与活体生理、生化、功能、代谢信息相结合的四维显像方式，在病变骨的破坏或修复过程中，病灶区血流明显增加，因此肺癌骨转移病变部可以摄取大量99mTc-MDP骨显像剂，故核素骨显像可以较早发现肺癌骨转移灶，相比X线检查提前3～6个月，并且能弥补X线检查遗漏摄片范围以外转移灶的不足，对无症状的肺癌骨转移的早期诊断，指导临床治疗具有非常重要的意义，是目前临床上诊断骨转移首选的检测方法。但99mTc-MDP显像是一种非特异性的骨显像方法，主要反映全身骨组织代谢性改变，特异性不强，特别是孤立性病灶，要排除陈旧性骨折及骨代谢性疾病。当骨扫描结果与临床诊断不相符时，要借助X线、CT、MRI等必要的辅助检查。当骨关节炎、外伤、手术或其他良性骨骼疾病造成骨质破坏与病理修复过程进入第3阶段，病灶陈旧，代谢缓慢甚至终止时，骨显像剂沉积相对减少或仅有微量增加，这是骨扫描假阳性的主要原因。

［1］ Roodman GD.Mechanisms of bone metastasis［J］.N Engl J Med，2004，350(16):1655－1664.

［2］ Coleman RE.Clinical features of metastatic bone disease and risk of skeletal morbidity［J］.Clin Cancer Res，2006，12(20 Pt 2):6243s－6249s.

［3］ Tsuya A，Kurata T，Tamura K，et al.Skeletal metastases in non-small cell lung cancer:a retrospective study［J］.Lung Cancer，2007，57 (2):229－232.

［4］ Sugiura H，Yamada K，Sugiura T，et al.Predictors of survival in patients with bone metastasis of lung cancer［J］.Clin Orthop Relat Res，2008，466(3):729－736.

［5］ 周前.中华影像医学:影像核医学卷［M］.北京:人民卫生出版社，2002:160.

［6］ Wilson MA，Calhoun FW.The distribution of skeletal metastases in breast and pulmonary cancer:concise communication［J］.J Nucl Med，1981，22(7):594－597.

［7］ 朱进.肺癌骨转移107例全身骨显像的临床应用分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8(5):1018.

The Diagnostic Significance of the Whole Body Bone Scanning in Bone Metastases in Lung Cancer

Liu Yang1，Zhang Jing2
(1.Department of Nuclear Medicine，the First People’s Hospital of Shangqiu，Shangqiu476100，China; 2.Shangqiu Medical College，Shangqiu476100，China)

ObjectiveTo study the diagnostic value of the whole body bone scanning in the bone metastases of lung cancer.Methods

99mTc-MDP bone scintigraphy，and the site，number and pathological type of bone metastases were analyzed.ResultsThe incidence of the bone metastases of the patients with lung cancer was 39.45%，50.66%of the patients with adenocarcinoma，26.19%of the patients with squamous cell carcinoma，12.50%of the patients with small cell carcinoma.Of the 101 cases of positive bone scanning，the 89 cases(88.12%)with multiple lesions，the 12 cases(11.88%)with single lesion.All the 397 lesions were found，chest 133 lesions(33.50%)，spine 107(26.95%)，pelvis 92(23.17%)，limbs 49(12.34%)，skull 16(4.03%).ConclusionBone metastases in patients with lung cancer may be related to pathological type of lung cancer，and the multiple lesions are common.

bone scanning;lung cancer;bone metastasis

R734.2

A

1673－5412(2011)04－0325－02

刘阳(1983－)，男，住院医师，主要从事核医学影像及临床研究。E-mail:5504098@qq.com

2011－06－02)