扩张皮瓣治疗头皮巨大侵袭性瘢痕1例

王 伟，翟晓梅

(郑州大学第一附属医院整形外科，河南郑州450052)

扩张皮瓣治疗头皮巨大侵袭性瘢痕1例

王 伟，翟晓梅

(郑州大学第一附属医院整形外科，河南郑州450052)

扩张皮瓣;头部;巨大侵袭性瘢痕

患者，男，46岁，以头皮巨大瘢痕增生伴溃疡5年为主诉入院。患者5年前无明显诱因出现头皮多发毛囊炎，炎症消退后出现瘢痕增生，并向周围侵袭性生长。其间毛囊炎间断性发作，瘢痕组织逐渐增大并反复破溃。为求根治来我院就诊。查体示:自头顶向右下方至枕部，可见巨大瘢痕增生组织，形态不规则，局部破溃，分泌物伴有异味，头部毛发浓密。患者体格发育正常，营养中等，高血压病史10年。经检查后决定行手术治疗。

完善术前常规检查，未见明显手术禁忌。局部给予清洗换药1周，局部清洁后行一期扩张器植入术。于瘢痕左缘正常头皮下(帽状腱膜下层次)并排置入2个400 mL扩张器，术后切口愈合良好。术后扩张器分期注水约650 mL，扩张时间2月余(图1)。头皮扩张满意后行二期手术。术中切除病理组织，并取出扩张器，可见颅骨局部有粟粒样骨性增生(图2)。扩张头皮局部形成“C”型旋转皮瓣修复创面，1号线缝合皮缘。局部放置负压引流，3 d后换药时拔除。术后愈合良好，切除组织病理检查结果示:皮肤慢性非特异性炎并纤维组织增生。出院1月复查，未见新生病理组织。

图1 头部皮肤巨大侵袭性瘢痕扩张器扩张后外形

讨论

目前，对于修复皮肤软组织缺损引起的创面有多种方法可供选择，如复合组织移植、皮片移植、局部旋转皮瓣、局部推进皮瓣、邻近轴型皮瓣、游离皮瓣等［1－2］。而理想的修复效果是:创面修复后能恢复应有功能;最大程度降低解剖性标志的畸形;尽可能隐藏切口线，修复创面的组织颜色、质地及结构特征等，与周围皮肤能相匹配协调［3－4］。对于某些原因引起的皮肤软组织缺损范围较大或某些特殊部位的皮肤缺损者，选择单一局部皮瓣往往不够大，或易引起继发性缺损或畸形，难以较好地覆盖创面;选择皮片移植又达不到美容重建的效果;选择游离皮瓣移植，不但技术难度大，易引起供区继发缺损畸形，且难以达到理想的效果［3－4］。而用扩张器置入术形成扩张皮瓣，既能解决巨大创面的修复问题，又不会使供区出现较大的损伤，同时扩张皮瓣的质地、颜色又满足了患者对外观的要求。术前的合理设计，扩张期对皮瓣的观察与护理，以及手术切口的隐蔽性选择是手术成功的重要条件。

［1］ Fader DJ，Wang TS，Johnson TM.The Z-plasty transposition flap for reconstruction of the middle cheek［J］.J Am Acad Dermatol，2002，46 (5):738－742.

［2］ Rocha LS，Paiva GR，de Oliveira LC，et al.Frontal reconstruction with frontal musculocutaneous V-Y island flap［J］.Plast Reconstr Surg，2007，120(3):631－637.

［3］ Ninkovic M，Spanio di Spilimbergo S，Ninkovic M.Lower lip reconstruction:introduction of a new procedure using a functioning gracilis muscle free flap［J］.Plast Reconstr Surg，2007，119(5):1472－1480.

［4］ Menick FJ.Defects of the nose，lip，and cheek:rebuilding the composite defect［J］.Plast Reconstr Surg，2007，120(4):887－898.

R739.91;R622+.1

D

1673－5412(2011)04－0357－02

王伟(1980－)，男，硕士，主要从事整形外科相关的临床工作。E-mail:greatking619@163.com

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2011－07－11)