LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样变Ⅱ～Ⅲ级疗效观察

梁见弟

(广东省东莞市人民医院 广东东莞 523018)

LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样变Ⅱ～Ⅲ级疗效观察

梁见弟

(广东省东莞市人民医院 广东东莞 523018)

目的 观察LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样变Ⅱ～Ⅲ级的疗效。方法 选择观察组60例行LEEP刀治疗,对照组60例行宫颈冷刀锥切术即CKC术,进行对比观察。结果 观察组患者的手术情况明显高于对照组患者,P＜0.05,而2组患者的治愈率没有显著性差异,P＞0.05。结论 LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样变Ⅱ～Ⅲ级的疗效显著,值得在临床上推广。

LEEP刀 宫颈上皮内瘤 疗效观察

宫颈上皮内瘤样变(CIN)与宫颈浸润癌有着密切的关系,并随着社会发展,更有年轻化的趋势,所以早期的诊断和治疗CIN是防治宫颈浸润癌的关键环节。由于阴道镜与细胞学广泛应用于宫颈病变的检查,CIN的发现越来越早期化,治疗方法也日趋多样化。LEEP刀是近年来临床应用较新的治疗CIN方法之一,它是由一个金属丝构成的环形或三角形电极,电压低、电流高,具有术程短、疼痛轻、愈合快以及并发症少等特点。本文将2007年10月至2010年6月在我院接受治疗的CIN患者120例随机分成观察组(LEEP刀)60例和对照组(宫颈冷刀锥切术,即CKC)60例,探讨两种方法对治疗宫颈上皮内瘤样变的疗效,现将详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年10月至2010年6月在我院接受治疗的CINⅡ～Ⅲ级患者120例,经常规妇科检查、病原体筛查、宫颈脱落细胞学发现宫颈病变后,再经细胞学、阴道镜及病理学诊断确诊为宫颈上皮内瘤样变,CINⅡ级患者有85例,CIN Ⅲ级患者有35例。所有患者都有性生活史,年龄28～51岁,平均年龄(38.1±4.78)岁,将患者随机分成观察组(LEEP刀)60例和对照组(宫颈冷刀锥切术,即CKC)60例,2组患者的年龄、CIN病情等级等方面对比,没有明显差异,具有统计学意义。

1.2 诊断标准

按照高等医药卫生院校妇产科教材第6版标准,宫颈上皮内瘤样变等级:CIN Ⅰ级,轻度非典型增生,细胞异型性轻,异性增生的细胞少于上皮层的1/3,中表层细胞正常;CINⅡ级,中度非典型增生,细胞异型性明显,异性增生细胞不高于上皮层的2/3;CIN Ⅲ级,重度非典型增生和原位癌,细胞异型性显著,异性增生细胞高于上皮层的2/3。

1.3 手术方法

所有患者术前均行白带及清洁度检查排除淋病、细菌性阴道病和滴虫性阴道炎,盆腔无明显炎症,并在术前一个月经周期行常规阴道用药1个疗程,在月经过去后3～7d进行手术。手术前均用碘着色显示宫颈鳞柱交界处,切割范围均为该交界外3～5mm,一般切除宫颈管深度为20～25mm,宫颈组织深度为5～7mm。

1.3.1 观察组 采用LEEP刀手术,此LEEP刀是美国el lman公司生产,频率为38MHz,输出功率及电凝功率为36～140W。患者取膀胱截石位,采用局部麻醉,在宫颈3.9点处注射2%利多卡因2.5mL, 10min后开始手术。以锥形电圈顺时针旋转切除,宫颈病变范围较大者改用环形电圈扩大切除宫颈组织,采用球型电极烧灼创面电凝止血,术后切除标本送病理检查。

1.3.2 对照组 采用连续硬膜外麻醉,取膀胱截石位,在切割范围处作环形切口,切除标本做病理切片检查,并采用子宫颈成形缝合。术后用探针探测子宫颈管有无狭窄,并用碘仿纱条压迫止血,1～2d后取出碘仿纱条。

1.4 疗效判定

术后1个月进行复查1次,记录阴道出血、分泌物、月经以及宫颈恢复情况。术后随访正常的标准为阴道镜检查、宫颈脱落细胞学检查正常。治愈标准:治愈,治疗后半年内无CIN病变存在;无效,治疗后半年内有CIN病变存在;复发,治疗后无病变发生,但1年后发现CIN病变。

1.5 统计学处理

检测数据应用SPSS 13.0统计软件处理,计量资料以均数±标准差,计数资料以例数和百分数表示,计量资料采用方差分析,计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组在手术时间、术中出血、住院费用、住院时间以及愈合时间都明显低于对照组,具有显著性差异,P＜0.05,而在术后再出血患者比例中,两组比较无显著性差异,P＞0.05,见表1。

表1 2组患者手术情况比较(±s)

表1 2组患者手术情况比较(±s)

表2 2组患者治愈率比较[例(%)]

观察组的治愈率为91.67%,对照组的治愈率为90%,2组治愈率对比无明显差异,P＞0.05,见表2。

3 讨论

宫颈上皮内瘤样变是临床上比较常见的妇科疾病,40岁以下的妇女CIN发病率约为65.6%,说明性活跃期妇女更容易出现癌前病变。随着CIN的发病率不断升高,对CIN早期诊断和治疗是非常必要的。世界妇产科协会指定的指南均认可LEEP是治疗CIN的方法之一。宫颈LEEP术切除组织比较大而深,可取到颈管内组织,比一般宫颈活检取材更全面,与阴道镜下多点取材活检互为补充,能够明确诊断并达到治疗目的,克服了宫颈电凝、激光和微波等治疗的缺陷。同时它切下的组织未被炭化,可以用来做病理切片进一步筛查宫颈癌。

而传统的冷刀锥切术虽然是诊断和治疗宫颈病变的经典方法,但CIN为多中心病灶,但阴道镜不能充分暴露鳞柱状上皮交界,无法取到宫颈管内组织,容易造成遗漏。

本文研究结果显示,CKC虽然也有相当高的治愈率,且切缘完整,对病理诊断影响较小,但其冷刀切除病变损伤比较大,手术时间长,术中出血多,住院费用贵,住院时间和愈合时间长,这对医生和患者都带来了很多不利,所以逐渐被新的技术淘汰。而LEEP刀治疗CIN,不仅治愈率高,同时在手术时间、术中出血、住院费用、住院时间以及愈合时间都明显低于CKC治疗,(P＜0.05),在临床上越来越受到广泛关注。

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