B超在腹部闭合性损伤诊断中的应用价值分析

金林原

(长沙市中心医院超声科 长沙 410000)

B超在腹部闭合性损伤诊断中的应用价值分析

金林原

(长沙市中心医院超声科 长沙 410000)

目的 探讨B超检查在腹部闭合性损伤中的临床诊断价值。方法 回顾性分析我院2005年2月至2010年8月住院采用B超检查并经手术证实后的腹部闭合性损伤患者共127例,探讨分析其对腹部闭合性损伤的诊断价值。结果 127例患者中,B超检查诊断与最终的手术结果对照显示符合108例,诊断符合率为85.8%。结论 B超检查在是腹腔闭合性损伤的首选的诊断方法。

闭合性损伤 超声 声像图特征

腹部闭合性损伤是是当前急诊医学最常见原因之一,能够及时、快速、准确判定内脏有无破裂出血存在,定位内脏出血部位,判定出血量,才能迅速制定出各种相应抢救方案。B超以二维图像显示腹腔脏器的形态、大小、内部回声,并能实时显示脏器组织周围的毗邻关系,故在腹部闭合性损伤的诊断中有着重要作用[1]。本文旨在探讨应用B超检查在诊断腹部闭合性损伤中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2005年2月至2010年8月在我院住院并经手术证实的腹部闭合性损伤患者127例,其中男性93例,女性44例,年龄8～63岁,平均年龄(33.8±16.4)岁。127例患者都有明确腹部外伤史,患者于伤后20min～7d来诊。临床上均有腹痛表现,另外有腹胀95例,74例伴恶心呕吐。其中车祸伤71例,挤压伤16例,高处坠落伤19例,被人殴打致伤10例,撞击伤3例,其他原因致伤8例。

1.2 研究方法

采用的超声诊断仪为东芝-SSA580A及索罗生便携彩色超声仪,探头频率3.5MHz。检查时患者体位采取平卧位、侧卧位等(尽量少搬动,防止不必要的再次损伤),扫查时尽可能做到快速及多角度检查。先了解腹腔有无积液,然后依次检查实质性脏器和腹膜后间隙。尤其是重点检查直接受伤的部位以及腹痛特别明显的区域。如果在检查中对超声图像中存在可疑并且不能马上确诊的情况,要注意随时据患者的临床症状体征变化进行跟踪检查。

2 结果

本组127例患者B超探查均检出存在腹腔积液,B超与手术结果对照,符合共127例,占85.8%。其中,实质性脏器损伤患者108例,诊断符合率93.5%;空腔脏器损伤19例,诊断符合率为42.1%。结果见表1。

3 讨论

腹部闭合性损伤是常见创伤之一,发病突然,病情复杂,病症转变快危险性大,常涉及多脏器的同时损伤,死亡率高,如临床判断或处理不当可引起严重的后果[2]。

3.1 实质性脏器

本组病例中实质性脏器损伤共108例,占85%,B超诊断符合率93.5%。在实质性脏器损伤中脾破裂发生率最高,占50%;第2位为肝破裂,占36.1%;肾破裂占10.2%;3例胰腺损伤漏诊,可能由于胰腺位置特殊,检查时,胃肠气体干扰比较严重,加之胰腺损伤较少见,医师缺乏应有经验所致。实质性脏器损伤时,B超声像上均可显示为不同程度的肿大以及形态的改变,包膜连续性中断,实质内部表现为高回声、混合型回声或无回声。在患者随访复查中观察到,实质性器官破裂因检查时间的不同声像图会发生变化,最早表现为以高回声型为主,然后向混合性回声型转变[3]。同时本组患者均发现存在盆腹腔积液,因而可以迅速诊断腹腔脏器有无损伤以及损伤部位、类型和程度,对临床治疗提供积极的指导。

表1 B超检查与手术诊断

3.2 空腔脏器

本组患者中空腔脏器损伤共19例,诊断符合8例,符合率42.1%; B超诊断空腔脏器损伤符合率低,是由于胃肠道破裂造成气体、液体外溢进入腹腔。胃肠道破裂口受气体影响、受网膜包裹等多因素影响,给超声诊断带来很大的困难。膀胱破裂在B超声像图上主要表现膀胱周围液性无回声区,诊断困难时可通过导尿管向膀胱内注入无菌生理盐水帮助诊断。

3.3 漏诊原因

空腔脏器损伤,尤其是肠系膜损伤诊断最为困难。空腔脏器损伤漏诊原因主要是是对腹腔内的游离气体超声表现认识不到位所致,另外本组患者行B超检查前均未做肠道准备,致使腹腔内胃肠胀气明显从而产生干扰并使超声的盲区增加。实质性器官如肝门、脾门、肾门有许多皱折,脾前缘有切迹,声像图上显示器官边缘连续性中断的假象,容易造成假阳性结果。器官受损伤的范围小,程度轻,由于位置及肠道气体的原因往往不能显示。对复合伤的存在没有引起足够的重视。

综上所述,B超检查作为一种经济、方便、可重复性高、诊断敏感性高的重要手段,不仅可以提示腹腔脏器损伤的部位、范围、程度以及有无多脏器损伤等,还可以对病情变化进行动态观察。对于临床症状不典型,B超辅助定位穿刺,能大大提高诊断性腹穿的阳性率。随着仪器的进一步发展完善,以及诊断技术的提高、诊诊断范围不断扩大,其各种特点也是其他影像技术不可比拟的。

[1]李北平,蒋宇,李青.腹部闭合性损伤的超声诊断价值［J］.临床外科杂志,2000,8(3):140～141.

[2]徐少文.张茂.干建新.重视超声在严重创伤救治忠的应用［J］.中华急诊医学杂志.2010,19(5):459～460.

[3]沈根松,徐丽萍.急诊肝损伤不同时间声像图特征分析［J］.中华超声影像学杂志,2001,10(2):84～85.

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1674-0742(2011)07(b)-0181-01

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