瘢痕子宫再次妊娠临床分析

朱建春

(河南省许昌市中心医院妇产科 河南许昌 461000)

瘢痕子宫再次妊娠临床分析

朱建春

(河南省许昌市中心医院妇产科 河南许昌 461000)

目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性。方法 对本院2007年2月至2009年2月80例瘢痕子宫再次妊娠分娩资料进行回顾性分析,比较剖宫产后再次妊娠的孕妇经阴道分娩和采取剖宫产2种不同处理方式的母婴结局。结果 试产21例,成功16例,成功率76.2%。瘢痕子宫阴道分娩组与直接剖宫产组比较,产后出血量、住院天数明显低于剖宫产组(P＜0.01);新生儿Apgar评分比较差异无显著性。结论 瘢痕子宫孕妇,只要符合阴道试产条件,严密监护下阴道试产是安全可行的。

瘢痕子宫 再次妊娠 分娩方式 并发症

形成瘢痕子宫的常见的原因包括剖宫产手术后、子宫肌瘤剔除术后、子宫畸形矫治术后等。瘢痕子宫产妇分娩方式的选择已成为困扰妇产科医师的重点问题之一。本资料回顾性分析我院自2007年2月至2009年2月以来80例瘢痕子宫再次分娩者的临床资料,并与直接剖宫产者比较,探讨瘢痕子宫再次分娩者采用阴道分娩的可行性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年2月至2009年2月在我院住院分娩瘢痕子宫患者80例。年龄25～46岁,平均35岁;孕周:<37周11例(13.75%),37～41周64例(80.0%),42周5例(6.25%);孕产妇均有剖宫产史,距上次剖宫产时间＜2年4例,2～5年以下56例,6～10年17例,10年以上3例;产妇上次剖宫产术式为子宫下段横切术。其中21例产妇自愿参加阴道试产(试产组),并符合以下自然分娩条件:(1)本次妊娠没有剖宫产指征;(2)上次剖宫产手术顺利无感染等并发症;(3)产妇自愿参加阴道试产[1]。再次行剖宫产手术(剖宫产组)59例,其中22例无剖宫产手术指征,单纯因瘢痕子宫行剖宫产。

1.2 分析方法

参加阴道试产的21例产妇中有16例成功自然分娩的作为试产成功组,59例直接行剖宫产的作为剖宫产组。在试产成功组和剖宫产组之间进行比较,包括分娩出血量、产后发热情况、住院时间、新生儿Apga r评分。

1.3 统计学处理

使用SPSS 15.0统计学软件进行统计分析,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验,取P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 分娩方式

参加阴道试产的21例产妇,其中16例成功,成功率76.2%,5例因产程延长、产妇改变主意、胎儿宫内窘迫等试产失败改行剖宫产手术,并成功分娩;直接行剖宫产手术59例。手术指征构成比,见表1。

表1 64例瘢痕子宫剖宫产手术指征构成比[例(%)]

2.2 新生儿Apgar评分

阴道试产组新生儿Apgar评分均为8～10分;剖宫产组新生儿Apgar评分:8～10分54例占91.5%,4～7分5例占8.5%。2组在新生儿评分方面比较,尚无统计学差异(P>0.05)。

2.3 分娩出血量及产程

阴道试产组出血量最少80,最多310mL,平均（165±57.5）mL,剖宫产组出血量最少180,最多1100mL,平均(386±122.6)mL,剖宫产组出血量明显多于阴道娩者,2组出血量比较差异有统计学意义,P＜0.05。

2.4 住院时间

阴道分娩组住院时间最短2d,最长7d,平均(3.2±1.8)d;剖宫产组最短7d,最长20d,平均(8.6±3.5)d。2组在住院时间长短方面比较差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

本研究中80例瘢痕子宫产妇的剖宫产率高达80.00%,分析临床资料,发现剖宫产的指征除了妊娠高血压、骨盆狭窄、胎儿宫内窘迫、羊水早破等常见因素外,单纯因瘢痕子宫而行剖宫产已成为瘢痕子宫孕妇主要手术原因,占26.51%。造成这一现象的原因可能与孕妇和产科医生的心理压力增大有关。郝建玲等调查发现产科医生的建议和产妇担心疼痛两个方面对无绝对剖宫产指征的瘢痕子宫孕妇的分娩方式选择的影响最大。

近年来,许多国家都在致力于探索剖宫产术后再次妊娠的分娩途径 ,国内外相继报道了阴道试产的成功例子。Bruce等对1686例瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行阴道试产研究,成功率68%。薛道轩等对187例瘢痕子宫再次妊娠孕妇作阴道试产研究,成功率高达81.8%。本研究中有21例瘢痕子宫再次妊娠孕妇选择阴道试产,成功率76.2%,与报道一致。

瘢痕子宫再次妊娠选择阴道试产时需要严格掌握试产的条件。当试产时出现产程延长、胎儿宫内窘迫、产妇不配合等情况时,应立即行剖宫产手术。对于瘢痕子宫再次妊仍有剖宫产指征的,要在适当的时候行剖宫产手术。瘢痕子宫孕产妇应加强围产期保健,在严格掌握试产条件的情况下,再次妊娠采取阴道分娩是可行的措施,并且术后并发症低,住院时间短,我们要提倡自然分娩。

[1]郑登淑.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式380例临床分析[J].中国现代医生,2010,48(15):155～156.

[2]蒙俊,莫可良,陈江鸿.瘢痕子宫再次分娩115例临床分析[J].广西医科大学学报,2007,24(3):457～458.

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1674-0742(2011)07(c)-0076-01

2011-06-12