超声诊断不同类型异位妊娠120例的临床应用

黎文英 罗湘苏 孙纪绵 甘雄留 蔡妙玲

(广东省湛江市第一中医医院技检科 广东湛江 524043)

超声诊断不同类型异位妊娠120例的临床应用

黎文英 罗湘苏 孙纪绵 甘雄留 蔡妙玲

(广东省湛江市第一中医医院技检科 广东湛江 524043)

目的 分析超声诊断不同类型异位妊娠的临床价值。方法 选择我院2007年6月至2010年6月收治的120例经超声确诊的异位妊娠患者作为研究对象,采用美国GE-LOGIQ-400、Acuson 128XP/10c彩色多普勒超声诊断仪。彩色多普勒超声诊断仪进行检查,总结分析不同类型异位妊娠的超声声像图表现。结果 超声诊断的120例异位妊娠患者,经手术及病理证实者112例,诊断符合率93.3%。120例超声诊断的异位妊娠患者中,未破型、破裂型、流产型、陈旧型异位妊娠患者的超声声像图表现均有其自身的特点。结论 超声对异位妊娠的诊断符合率较高,不同类型的异位妊娠超声声像图具有不同的特点,因此,临床诊断异位妊娠时同时结合HCG及患者自身的因素而确诊。

超声 异位妊娠 不同类型

图1 宫外孕

异位妊娠是指孕卵在宫腔以外地方着床发育,是妇产科常见的急腹症。早期诊断异位妊娠对于降低孕产妇的死亡率具有重要的临床意义。超声检查对异位妊娠的诊断具有重要的临床价值。我院2007年6月至2010年6月应用超声诊断不同类型异位妊娠120例,现将不同类型异位妊娠的超声声像图特征总结分析如下。

图2 宫外孕未破裂型

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年6月至2010年6月收治的120例经超声确诊的异位妊娠患者作为研究对象,年龄22～44岁,平均(31.3±2.3)岁。患者的临床表现主要为下腹阵发性或持续性疼痛,严重者表现为全腹痛,停经史、停经时间6～12周不等,阴道流血78例,流血量均少于平时月经血量,主要体征出现下腹反跳痛、压痛80例,移动性浊音阳性56例,腹膜刺激征阳性68例,一侧附件区扪及包块44例,伴有宫颈举痛24例。所有患者尿妊娠试验阳性或弱阳性。

1.2 检查方法

1.2.1 仪器 采用美国GE-LOGIQ-400、Acuson 128XP/10c彩色多普勒超声诊断仪进行检查,探头频率2.5～8MHz。

1.2.2 检查方法 患者排空膀胱后,取仰卧屈膝位或膀胱截石位,阴道探头表面涂以耦合剂后套上安全套,放入阴道后采用纵、横、斜等多切面扫查,仔细观察子宫的大小、形态、宫内有无胎囊,左右附件区及盆腔有无异常声像图表现,尤其是子宫直肠窝处有无积液、卵巢附近处有无异常的包块回声,并观察包块的二维图像特征和彩色血流情况。

1.3 统计学分析

2 结果

超声诊断的120例异位妊娠患者,经手术及病理证实者112例,诊断符合率93.3%。经超声检查发现破裂型56例,占46.7%,超声声像图表现为大片液性暗区,宫体一侧或子宫后方探查到回声紊乱包块,边界清晰或不清,形态不规则,宫内未见到孕囊。其中20例可于包块内见圆形或椭圆形无回声区,10例附件包块见妊娠囊,内见胚芽组织和原始心管搏动,10例腹腔或盆腔内见大量液性暗区。CDFI示6例包块内见明显血流信号,10例包块内无明显血流信号。流产型48例,占40.0%,超声声像图表现为子宫周围或一侧附件混合回声包块,宫腔内回声紊乱,未见到孕囊;腹盆存在程度不一的液性暗区。未破裂型异位妊娠12例,占10.0%,超声声像图显示子宫内膜增厚,宫内无孕囊,附件区回声略强包块,内有类似孕囊的结构,见图1、2。4例经超声检查确诊为陈旧型异位妊娠,占3.3%,超声声像图显示盆腔内形态不规则,无包膜,边缘模糊,内部回声增强的混合性光团,其间可见散在液性暗区。术中可见胚体死亡机化与周围组织粘连,形成包块。120例中6例误诊,其中2例误诊为黄体破裂,超声表现为附件区包块和盆腔积液;2例早期误诊为宫内早孕,超声有假孕囊表现;2例为陈旧性宫外孕包块误诊为盆腔炎性肿块如图1、2。

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,近年来有明显上升的趋势,如果不能及时准确地做出诊断,就有可能危及到患者的生命,超声检查是诊断此病的最佳首选方法[1]。目前临床对于异位妊娠的诊断仍主要采用超声检查确诊,尤其是早期异位妊娠,通过超声检查往往能提供较多的信息。文献报道,超声诊断异位妊娠的正确率77%～92%。随着着仪器分辨率的提高,尤其是阴道超声及彩色多普勒血流成像的应用,超声诊断异位妊娠的正确率明显提高。异位妊娠的超声表现可见子宫大小正常或稍大,内膜蜕膜样变化,子宫的一侧附件处可探及肿块,肿块边界欠清,边缘不规则,回声类型主要与超声探查时异位妊娠所处的不同阶段而不同。本组120例超声诊断的异位妊娠患者中,未破型、破裂型、流产型、陈旧型异位妊娠患者的超声声像图表现均有其自身的特点。另外,进行超声检查异位妊娠时应与卵巢黄体破裂、卵巢囊肿扭转、妊娠黄体囊肿、宫内妊娠流产、盆腔炎性包块、急性阑尾炎等鉴别[5]。卵巢黄体破裂多发生在黄体期或月经期,有时声像图上难与异位妊娠鉴别,特别是无明显停经史,阴道有不规则出血的患者,常需结合β-HCG进行诊断。卵巢囊肿扭转:有下腹肿块及腹痛史,无闭经及早孕反应,子宫大小正常,尿HCG阴性。妊娠黄体囊肿有时与Donut极为相似,仔细观察,前者在其周围可见到正常卵巢组织及卵泡,结合血、尿HCG变化有助于诊断。宫内妊娠流产:有闭经史,阴道出血及下腹阵痛,附件区无包块及内出血。宫腔内有变形的胎囊,塌陷。盆腔炎性包块:盆腔的炎性包块多发病缓慢,有慢性下腹痛史,尿HCG阴性可助鉴别。急性阑尾炎患者的腹痛多从上腹或脐周开始,然后局限于右下腹部,出现恶心、呕吐、发烧、WBC升高等,而子宫的大小正常、无闭经,妊娠试验阴性。

综上所述,超声对异位妊娠的诊断符合率较高,不同类型的异位妊娠超声声像图具有不同的特点,因此,临床诊断异位妊娠时同时结合HCG定量及患者自身的因素而确诊。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2005:110.

[2]周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社,2002：1394～1398.

[3] 吴敏.超声检查在异位妊娠中的应用价值[J].医学信息，2008，21:1852～1853.

[4] 李凤华.超声检查在异位妊娠诊断中的价值[J].临床超声医学杂志,2006,19(6):369～370.

[5] 刘建芳.异位妊娠100例超声诊断分析[J].实用医技杂志,2009, 16(9):705.

[6] 孟凡然.彩超在异位妊娠中的诊断价值[J].实用医技杂志, 2008,15(33):4744.

Ultrasound Diagnosis of Ectopic Pregnancy120 Cases of Different Types of Clinical App lications

LI Wenying LUO Xiangsu SUN Jimian GAN Xiongliu CAI Miaoling
First Chinese Medicine Hospital,Zhanjiang City,Guangdong Province Technical Inspection Bureau,Guangdong 524043,China

Objective To analyze the dif ferent types of ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy clinical value.Methods In our hospital in June 2007-2010 admitted in June confirmed 120 cases of ectopic pregnancy by ul trasound in patients as research subjects,using the U.S.GE-LOGIQ-400,Acuson 128XP/10c color Doppler ultrasonography.Color Doppler ultrasonic diagnostic apparatus for examination, ectopic pregnancy,summarize and analyze dif ferent types of sonographic manifestations.Results 120 patients with ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy treated by surgery and 112 cases confirmed by pathology, diagnosis rate was 93.3%.Ultrasound diagnosis of 120 cases of patients with ectopic pregnancy,not broken type,f racture type,miscarriage,ectopic pregnancy in patients with outmoded Ultrasonographic performance has its own characteristics.Conclusion Ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy is higher,dif ferent types of ectopic pregnancy have dif ferent sonographic features,the clinical diagnosis of ectopic pregnancy combined with HCG and confirmed the patient's own factors.

Ul trasound;Ectopic pregnancy;Dif ferent types of

R714

A

1674-0742(2011)07(c)-0016-02

2011-06-21