奥曲肽和垂体后叶素在救治肝硬化上消化道出血的疗效比较

刘斐

(湖南省湘西自治州花垣县人民医院 湖南湘西 416400)

奥曲肽和垂体后叶素在救治肝硬化上消化道出血的疗效比较

刘斐

(湖南省湘西自治州花垣县人民医院 湖南湘西 416400)

目的 探讨奥曲肽和垂体后叶素在救治肝硬化上消化道出血的疗效差异。方法 选择我院2008年12月至2010年12月肝硬化上消化道出血患者90例,将上述患者随机分为2组,观察组和对照组。2组均给予基础治疗。观察组给予奥曲肽,对照组给予垂体后叶素。观察2组患者止血和不良反应发生情况。结果 观察组有效率为95.6%,对照组有效率为77.8%,2组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血临床效果显著,不良反应少,值得借鉴。

肝硬化 上消化道出血 奥曲肽 垂体后叶素

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的上消化道出血原因,起病急,病情凶险,严重出血可导致患者死亡。有效快速止血是救治此类上消化道出血的关键。本文观察奥曲肽和垂体后叶素在救治肝硬化上消化道出血的疗效差异,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年12月至2010年12月肝硬化上消化道出血患者90例,以上患者均为肝硬化诊断明确患者,入院前24h内有呕血、黑便,患者有不同程度头晕、乏力、心率加快、腹胀、上腹不适等表现。同时排除肝性脑病患者、肝癌患者、精神障碍患者、不愿意参加本试验患者。将上述患者随机分为2组,观察组和对照组。观察组45例,男28例,女17例,年龄为29～77岁,平均年龄为(50.2±7.1)岁;肝硬化类型:肝炎后肝硬化41例,酒精性肝硬化3例,血吸虫肝硬化1例。肝功能child-pugh分级:A级18例,B级22例,C级5例。出血量:＜500m L6例,500～1000m L 34例,＞1000m L5例。对照组患者45例,男27例,女18例,年龄为30～76岁,平均年龄为(51.7±6.8)岁;肝硬化类型:肝炎后肝硬化40例,酒精性肝硬化3例,血吸虫肝硬化2例。肝功能child-pugh分级:A级19例,B级20例,C级6例。出血量:＜500m L5例,500～1000m L35例,＞1000m L5例。2组患者在性别、年龄、肝硬化类型、肝功能、出血量等方面比较,差异无统计学意义,具有可比性。

表1 2组治疗后临床疗效评定结果比较

1.2 方法

2组患者均给予常规吸氧、禁食、补充血容量、输血、应用抗生素及保肝治疗等基础治疗。

观察组给予奥曲肽,起始推注剂量为100μg,而后采用静脉泵输注,输注速度为25～50μg/h。对照组患者给予垂体后叶素,采用静脉泵输注,输注速度为0.2～0.4U/m in。2组患者在治疗期间根据止血及不良反应等情况调整剂量。均连续应用3～7d。治疗期间观察2组呕血便血情况,记录2组不良反应发生情况。

1.3 临床疗效评定标准

患者呕血停止,黑便消失,粪便颜色转黄,粪潜血试验显示阴性;红细胞计数稳定并上升,保持72h以上,为有效;患者反复呕血或者便血,生命体征不稳定,收缩压＜70mmHg,或者收缩压降低＞20mm Hg,心率＞100次/m in,或者增加＞20次/m in,尿量减少,红细胞计数持续下降,治疗1周后患者仍有活动性出血或者死亡,为无效。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 13.0对试验所得数据进行统计学分析, 2组临床总有效率比较采用卡方检验,均数比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗后临床疗效评定结果。

观察组在3d内止血29例,7d内止血43例;有效率为95.6%;对照组3d内止血10例,7d内止血35例,有效率为77.8%,2组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组不良反应发生情况。

观察组患者出现注射部位疼痛4例,可自行缓解,未影响治疗,不良反应发生率为8.9%。对照组患者出现心悸、头痛8例,腹痛6例,滴注减缓后缓解,未影响治疗,不良反应发生率为31.1%。2组不良反应发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肝硬化是一种常见的慢性肝病,可由一种或多种原因引起肝脏损害,肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。该病早期无明显症状,后期则因为门静脉高压和肝功能障碍可出现上消化道出血。肝硬化上消化道出血主要是食管胃底静脉曲张破裂出血所致[1～2],由于其病情危急,需要及时有效救治。鉴于此,本文观察奥曲肽和垂体后叶素在救治肝硬化上消化道出血的疗效差异。

奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素类药物,对内脏血管具有选择性,能够选择性对抗胰高血糖素,从而降低门静脉压力,使奇静脉血流减少,降低曲张静脉丛压力,从而达到止血效果。奥曲肽还能够抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素分泌,从而起到胃粘膜保护作用。临床研究表明,奥曲肽对门静脉高压胃病所致出血临床效果显著[3～4]。另外,奥曲肽对心脑血管没有收缩效果。垂体后叶素能够收缩脾动脉、肠系膜动脉和其他内脏小动脉,从而减少门脉系统血流量来降低门静脉压力,其对通过收缩肝动脉使肝血窦内压力降低,利用门脉压力下降,从而达到止血作用。但垂体后叶素选择性低,对心脑血管都有作用,患者用药后可出现心悸、血压升高、头痛、腹痛等不良反应,影响了此药在老年患者、心脑血管疾病患者中应用。

本文结果显示,观察组7d内止血有效率显著高于对照组,说明奥曲肽止血效果显著优于垂体后叶素,这与奥曲肽的选择性作用于内脏动脉、抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素分泌有关;观察组不良反应发生率显著低于对照组,提示奥曲肽用于治疗肝硬化上消化道出血时较为安全,这与其选择性作用于内脏动脉有关。所以奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血临床效果显著,不良反应少,值得借鉴。

[1]张小玲.30例上消化道出血的病因及临床分析[J].辽宁医学院学报,2010,31(3):242～243.

[2]薛敏捷.上消化道出血的病因及治疗现状[J].河北医药,2010, 32(13):1795～1796.

[3]杨卫渊.奥曲肽并奥美拉唑治疗食管胃底静脉破裂出血48例[J].河南科技大学学报(医学版),2010,28(2):111～112.

[4]廖瑞浩.奥曲肽联合潘托拉唑治疗肝硬化上消化道出血的临床观察[J].海峡药学,2010,22(5):107～109.

The Com parison of Clinical Efficacy of Octreotide and Pituitrin on Hem orrhage of Upper Digestive Tract Caused by Liver Cirrhosis

Object ive To explore the clinical difference of octreotide and pituitrin on hemorrhage of upper digestive tract caused by liver cirrhosis.Methods 90 cases w ith hemorrhage of upper digestive tract caused by liver cirrhosis were selected from December,2008 to December,2010, and divided into observation group and control group the basic therapy was given to two groups,and octreotide was used to observation group,pituitrin was used to control group.The hemostasis and adverse reactions were observed in two groups. Results The effective rate in observation group was 95.6%,the effective rate in control group was77.8%,the effective rate in observation group compared w ith that in control group,there was statistical difference(P<0.05);The incidence of adverse reaction in observation group compared w ith that in control group,there was statistical difference(P<0.05).Conclusions Octreotide on hemorrhage of upper digestive tract caused by liver cirrhosis has significant clinical efficacy,and has little adver reaction.

Liver cirrhosis;Hemorrhage of upper digestive tract;Octreotide;Pituitrin

R575.2

A

1674-0742(2011)12(a)-0015-02

2011-08-19