2 107例高血压病患者的病因状况临床分析

刘 涛

高血压严重危害人类健康，分为原发性高血压和继发性高血压。随着我国城镇居民生活水平提高、生活方式转变和社会老龄化，高血压的患病率逐渐增高。2002年卫生部组织的全国27万人群的营养与健康状况调查显示，我国18岁以上成年人高血压患病率已经达到18.8%［1］，但控制率很低。近年随医学诊疗技术的进展，继发性高血压的检出率逐年升高，有些继发性高血压能够通过针对病因获得良好的治疗效果，所以正确认识和诊断高血压的原发病能够提高高血压的控制率，这对高血压患者的预后有着很重要的意义。现就我院近几年高血压患者的病因进行回顾性分析，探讨高血压患者病因分布情况及构成变化，为高血压的正确诊断及治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2002年1月—2009年12月我院心肾内科住院的高血压病患者2 107例，男性1 262例，女性845例，年龄18岁～80岁（54岁±10岁）。入选标准，规律服用足量的两种或两种以上降压药物至少1个月，血压仍不能控制在140／90mmHg以下者；根据病史、临床表现和门诊辅助检查怀疑继发性高血压者；上级医院诊断后转回我院复诊者；合并靶器官损害者；合并糖尿病者；坚持要求住院治疗的高血压病患者；大量吸烟（每日至少1包）和酗酒（每日饮白酒＞250mL，啤酒＞1 000mL～1 500mL）的患者；无明确病因的情绪低落、紧张、焦虑，伴胸闷、胸痛、心悸、气短等，镇静剂、安慰剂治疗有效的高血压患者。

1.2 诊断标准 高血压诊断标准参照2004年中国高血压防治指南［2］，非同日两次收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg；或者既往明确诊断为高血压正在服用降压药物，血压＜140／90mmHg者。

2 结 果

2 107例高血压患者中原发性高血压1 538例，占72.9%，继发性高血压569例，占27.1%。2002年121例高血压患者中原发性高血压占85.1%，2009年在384例高血压患者中原发性高血压占63.0%，原发性高血压所占比例逐年降低（P＜0.01）。2002年继发性高血压18例，占14.9%，2009年继发性高血压142例，37.0%高血压患者中继发性高血压所占比例逐年升高（P＜0.01）。

569例继发性高血压病因构成的变化情况：继发性高血压所占比例逐年升高，其中肾实质性高血压、焦虑症、大量吸烟饮酒的升高趋势较为明显，原发性醛固酮增多症、肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤及大动脉炎所占比例变化小。569例继发性高血压中，肾实质性高血压101例，患病率逐年升高，部分经上级医院肾穿刺病理活检确诊。详见表1。

表1 2 107例高血压病患者病因状况分布例（%）

3 讨 论

高血压人群中原发性高血压仍然占绝大多数，但继发性高血压的发病率正在逐渐增高。对于年龄小于30岁发病者；高血压合并低血钾；靶器官严重损害与高血压病程不吻合者；突然出现难以控制的高血压；有周围血管杂音者；血尿、蛋白尿、贫血、肾脏大小形态异常者；焦虑及过度吸烟饮酒者；高血压合并肾上腺瘤等，临床医生要选择性进行继发性高血压病因筛查。本组结果显示，肾实质性高血压2009年占高血压患者的8.3%，较2002年患病率明显升高。目前慢性肾脏病已经成为全球性公共健康问题，我国部分地方性调查结果显示，慢性肾脏病患病率达到6.2%～11.8%［3，4］，40岁以上人群高达18.7%，因为肾脏的代偿功能很强，肾功能丧失50%以上的慢性肾脏病患者仍然可能没有任何症状，所以早期发现、早期治疗能够使患者得到良好的救治，能够避免终末期肾病（ERDS）造成患者沉重的经济负担和巨大医疗资源的浪费。

许多研究证实，大量吸烟、酗酒与高血压有很强的相关性，目前已经将其列为继发性高血压的病因之一［1］。本结果显示，大量吸烟、酗酒在继发性高血压中所占比例逐年升高，而且各年度其所占比例最高，考虑原因为：对该病因的重视和认识程度提高；部分人口素质差和某些社会不良环境造成。高血压患者伴焦虑症的发病率达9.5%［5］。本结果显示，住院高血压患者焦虑症所占比例逐年升高，到2009年达8.1%，低于文献资料，可能是因为对门诊就诊的高血压患者询问病史、症状不够仔细和全面的原因，本结果不能完全代表普通高血压人群中继发性高血压的检出率。

随着现代诊疗技术水平提高和医生对继发性高血压全面、系统的认识，继发性高血压在高血压患者中所占比例逐年升高，临床医生在面对难以控制的高血压患者时，注意从病史、临床表现和辅助检查中提取继发性高血压的线索，避免继发性高血压的漏诊和误诊，提高高血压控制率，减少继发性高血压造成的严重靶器官损害。

［1］ 陈灏珠.实用心脏病学［M］.第4版.上海：上海科学技术出版社，2007：940－941；959.

［2］ 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南［J］.中华心血管病杂志，2004，32：1060－1064.

［3］ 张露霞，左力.北京市石景山地区中老年人群中慢性肾脏病的流行病学研究［J］.中华肾脏病杂志，2006，22（2）：67－71.

［4］ 黄燕萍，王伟铭，陈楠，等.上海城市社区成年人群慢性肾脏病的流行病学研究［J］.中华肾脏病杂志，2008，24：872－877.

［5］ 韩晶，殷晓梅，徐斐，等.南京市浦口地区高血压人群抑郁和焦虑状况的病例对照研究［J］.中华流行病学杂志，2008，29：125－127.