青年原发性支气管肺癌临床与病理学特征分析

柴 菲，雷 鸣

（山西医科大学汾阳学院病理教研室，山西 汾阳032200）

原发性支气管肺癌简称肺癌，是一种起源于肺泡上皮或气管、支气管黏膜的恶性肿瘤，近50年其发病率及死亡率明显升高，在欧美国家及中国部分城市已跃居恶性肿瘤之首，成为危害人类健康的主要疾病．该病主要发生于40岁以上的中老年人群，但近年来，青年人的发病率有升高的趋势．为了提高临床医务人员对青年人肺癌的认识，笔者对山西医科大学汾阳学院附属汾阳医院2006—2010年收治的40岁及以下肺癌患者及同期收治40岁以上的中老年肺癌患者进行了回顾性分析，并进行比较．现将结果报道如下．

1 资料与方法

1．1 一般资料

山西医科大学汾阳学院附属汾阳医院2006年—2010年收治40岁及以下的144例肺癌病例为资料，随机调取同期收治的年龄大于40岁的144例中老年肺癌患者的临床资料，进行临床及病理特征分析．原发性支气管肺癌符合人民卫生出版社第6版 《内科学》诊断标准［1］．40岁及以下患者为青年组，平均年龄 （34．74±6．17）岁，病程3周～2年，中位病程3个月；40岁以上患者为中老年组，平均年龄 （62．29±10．31）岁，病程2周～3年，中位病程3个月．两组的病程具有可比性．

1．2 研究内容

收集两组患者的性别、吸烟史、临床症状与体征、病理类型、临床分期并进行比较．

1．3 统计学方法

采用SPSS13．0统计学软件进行数据处理．

2 结 果

2．1 肺癌分期

根据美国联合癌症分类委员会 （AJCC）和2002年国际抗癌联盟 （UICC）制订的TNM标准进行分期，两组比较得出，青年组Ⅲb期～Ⅳ期所占比重明显高于中老年组 （见表1和表2）．

表1 青年组原发性支气管肺癌患者病程与临床分期情况 （n）

2．2 两组患者性别比比较 青年组男98例，女46例，男女之比为2．13∶1；中老年组男115例，女29例，男女之比为3．97∶1．经检验，青年组的男：女的比值明显低于中老年组 （P＜0．05）．

表2 中老年组原发性支气管肺癌患者病程与临床分期情况 （n）

2．3 两组患者吸烟率比较

青年组患者中，有吸烟史75例 （占52．08%），包括男性73例，女性2例；中老年组患者中，有吸烟史101例 （占70．14%），包括男性98例，女性3例．经检验，青年组的吸烟率明显低于中老年组（P＜0．05）．

2．4 临床症状与体征

青年组患者咳嗽92例 （63．89%）、胸痛57例 （39．58%）、痰血34例 （23．61%）、气促30例（20．83%）、头痛19例 （13．19%）、乏力16例 （11．11%）、颈部淋巴肿大15例 （10．42%）、盗汗11例（7．64%）、声音嘶哑7例 （4．86%）、消瘦6例 （4．17%）；中老年组患者咳嗽102例 （70．83%）、痰血51例 （35．42%）、胸痛39例 （27．08%）、气促36例 （25．00%）、颈部淋巴肿大20例 （13．89%）、头痛19例 （13．19%）、乏力14例 （9．72%）、盗汗12例 （8．33%）、声音嘶哑6例 （4．17%）、消瘦5例（3．47%）．两组比较，青年组中胸痛、颈部淋巴结肿大所占患者比例明显高于中老年组 （P＜0．05）；而青年组中咳嗽、痰血、气促所占比例明显低于中老年组 （P＜0．05）．

2．5 病理类型

所有病例均经病理学检查确诊．青年组中腺癌88例 （61．11%），鳞癌32例 （22．22%），小细胞癌15例 （10．42%），支气管肺泡癌5例 （3．47%），鳞腺混合癌4例 （2．78%）．中老年组中鳞癌69例（47．92%），腺癌46例 （31．94%），小细胞癌17例 （11．81%），支气管肺泡癌6例 （4．16%），鳞腺混合癌6例 （4．16%）．两组相比，青年组腺癌所占比重大，明显高于中老年组 （P＜0．05），而鳞癌则明显低于中老年组 （P＜0．05）．

3 讨 论

近年来，我国原发性支气管肺癌发病率明显上升，卫生部2008年公布的 《第三次全国居民死亡原因调查》显示，肺癌已经取代肝癌成为恶性肿瘤死亡原因的首位．而且，肺癌的年轻化趋势日益明显．

本文分析显示，青年组的男∶女的比值以及吸烟率明显低于中老年组，与目前国内、外报道一致［2－3］．原因可能与青年女性对某些致癌因素更敏感有关．

咳嗽、胸痛、气促、痰血是原发性支气管肺癌患者常见的临床症状，体重减轻、浅表淋巴结肿大、胸腔积液是肺癌患者常见的临床体征［4］．本文比较提示，青年组中胸痛、浅表淋巴结肿大所占患者比重明显高于中老年组，而咳嗽、痰血所占比例明显低于中老年组，与相关文献报道相一致［2，5］．原因可能与青年组癌细胞恶性程度高，较早出现胸膜和远处淋巴结转移有关．因此，对有胸痛、浅表淋巴结肿大的青年患者行常规影像学检查有助于提高早期诊断率．

在病理分型中，青年组腺癌高于中老年组，而鳞癌则低于中老年组．青年人腺癌高发的可能原因为吸烟时，过滤嘴使更多的烟草致癌物到达肺外周，即腺癌好发部位，较小的基因损伤就能诱发腺癌［6］．国外较多的研究显示，中老年组鳞癌发生率较青年组明显增高［7－8］．Elci等［9］发现，45岁以上者患吸烟相关的肺鳞癌危险度较高，小细胞癌较低，而腺癌的相对危险度与45岁以下者相当．分析结果还显示，在肺癌临床分期中，青年组中Ⅲb－Ⅳ期所占的比例明显高于中老年组，这与青年人肺癌易被误诊及进展较快有密切关系．

综上所述，当前青年人患肺癌的发生几率在逐渐增加，如何做到早发现、早诊断、早治疗，是提高患者生存率，改善预后的关键．为此，卫生行政部门和医疗机构应积极做好肺癌的科普宣传、普查及预防，大力宣传吸烟对于身体的危害，避免与职业和环境致癌因子接触．

［1］ 叶任高，陆再英．内科学 ［M］．第6版．北京：人民卫生出版社，2004：118－119

［2］ 郭凯平，何燕，胡春宏．老年与青年肺癌的临床特征及预后比较 ［J］．暨南大学学报：医学版，2006，27（4）：595－596

［3］ Maruyama R，Yoshino I，Yohena T，et al．Lung cancer in patients younger than 40 years of age［J］．J Surg Onco，2001，77 （3）：208－212

［4］ 王冰丽．以肩、背部疼痛为首发表现的原发性支气管肺癌症例 ［J］．新医学，2007，38（3）：146

［5］ 陈恩国，应可净，赵晨．青年人与老年人肺癌的比较 ［J］．肿瘤，2003，23（1）：69

［6］ 陈廷峰，蒋国梁，傅小龙，等．40岁以下青年人肺癌临床病理特征和预后 ［J］．中华肿瘤杂志，2003，25（2）：157－159

［7］ 卢家泽．青年人原发性支气管肺癌的临床及病理学特征分析：附121例报告 ［J］．新医学，2007，38（7）：450－451

［8］ 王东昕，陈玉晖，付菊．老年肺癌与青年肺癌的临床对比观察 ［J］．中国误诊学杂志，2007，7（3）：465－466

［9］ Elci OC，Akpinar．The trend of small cell lung cancer among youngmen ［J］．Lung Cancer，2007，57（1）：34－36．